杜俊霞

(渑池县医院神经内科，河南 渑池 472400)

血管性痴呆是一种常见的老年痴呆，主要与缺血性卒中、出血性卒中等脑血管疾病相关，可能与吸烟、低血压、高龄、家族病史等因素有关，病程呈现波动性，病情恶化呈现阶梯式。该病具有相对较好的疗效与预后，因此，早期诊断与治疗十分关键[1-2]。2015年4月—2016年11月，笔者采用双黄益智汤治疗血管性痴呆47例，观察其对血管性痴呆患者中医证候及血脂水平的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的血管性痴呆患者94例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组47例，其中男25例，女22例；年龄59～80岁，平均(71.43±8.26)岁；病程1～6个月，平均(3.42±1.26)月；缺血性卒中21例，出血性卒中18例，其他脑血管疾病8例。对照组47例，其中男24例，女23例；年龄61～79岁，平均(71.54±8.39)岁；病程1～6个月，平均(3.37±1.19)月；缺血性卒中23例，出血性卒中15例，其他脑血管疾病9例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》[3]。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]相关诊断标准。

2.3 中医辨证标准

气虚血瘀、肾精亏虚证。主症：智能衰退。次症：①反应迟钝；②头晕耳鸣；③腰膝酸软；④目涩咽干；⑤少寐多梦；⑥纳呆。舌脉：①舌脉紫暗；②苔白腻；③脉细或弦或滑或涩。主症必备，具备任意2项次症与任意1项舌脉即可确诊。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准；②对本研究知情同意；③经本院伦理委员会批准者。

3.2 排除病例标准

①合并严重神经功能缺损者；②合并造血系统、循环系统等严重疾病者；③阿尔茨海默病等类型痴呆者；④对本研究所用药物过敏者；⑤不愿意配合或无法配合者。

4 治疗方法

治疗组给予双黄益智汤，药物组成：黄芪、银杏叶各30 g，川穹18 g，丹参、益智仁、茯苓各15 g，女贞子、石菖蒲、法半夏、桃仁、陈皮、广郁金各12 g，明天麻10 g，黄精、三七各9 g，水蛭6 g。每日1剂，水煎，每次200 mL，分早、晚2次服用。

对照组口服茴拉西坦胶囊(由湖南华纳大药厂有限公司生产，批号20150306，每粒0.1 g)，每次2粒，每日3次；尼莫地平片(由湖南绅泰春药业有限公司生产，批号20150213，每片30 mg)，每次1片，每日1次。

两组均以3个月为1个疗程，治疗1个疗程。

5 观测指标

5.1 中医证候积分

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]相关标准，按无、轻度、中度、重度将主症分别计0，3，6，9分，次症分值分别计0，2，4，6分，不包含舌脉，将各症状分值相加，即为总积分。

5.2 血脂水平

两组均于治疗前、后空腹抽取静脉血3 mL，分离出血清后，检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

5.3 智能障碍程度

按照简易智能状态量表(MMSE)[5]进行评分，总分30分。重度痴呆：<5分。中度痴呆：5～12分。轻度痴呆：13～23分。正常：>23分。

5.4 生活能力

按照生活能力量表(ADL)[6]进行评分，总分56分。分值越低，表明患者的生活能力越强。若总分低于14分，表明完全正常。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前、后中医证候积分对比

见表1。

表1 两组血管性痴呆患者治疗前、后中医证候积分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01

7.2 两组治疗前、后血脂水平对比

见表2。

表2 两组血管性痴呆患者治疗前、后血脂水平对比

组 别例数时间TCTGHDL-CLDL-C治疗组47治疗前6．74±2．132．37±1．621．05±0．874．24±1．17治疗后3．42±1．78∗∗##1．04±1．25∗∗#1．89±1．42∗∗#3．26±1．02∗∗#对照组47治疗前6．85±2．362．33±1．560．95±0．744．37±1．25治疗后5．38±2．09∗∗1．62±1．39∗1．36±1．03∗3．75±1．08∗∗

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01

7.3 两组治疗前、后MMSE、ADL评分对比

见表3。

表3 两组血管性痴呆患者治疗前、后MMSE、ADL评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01

8 讨 论

血管性痴呆是因血管因素导致脑组织损伤而产生的痴呆综合征，主要表现为高级神经功能认知障碍，对老年人的生活造成严重影响。血管性痴呆属中医学“呆病”“愚痴”等范畴，病位在脑，与五脏、气血相关。中医学认为：该病属本虚标实之证，以肾精亏虚、气血不足为本，血瘀、痰瘀阻窍为标；精亏于下,无法上充于脑，元神失养，记忆减退，发为呆病[7]。

双黄益智汤方中黄芪、银杏叶、川穹、丹参、桃仁、黄精、水蛭、三七益气固表，养血益中，化瘀活血；茯苓、姜半夏、陈皮、广郁金、明天麻安神宁心，行气化痰，燥湿降浊；益智仁、女贞子、石菖蒲醒脾益智，补肾开窍。诸药合用，共奏补气活血、益气开窍、补肾填精之效[8-10]。现代药理研究[11]证实：黄芪中的黄芪总苷具有抗氧化的作用，不但能使血管性痴呆小鼠的超氧化物歧化酶明显提高，使一氧化氮、丙二醇的水平明显下降，有效提高小鼠的记忆、学习能力，还能有效增加自然衰老的大鼠M胆碱受体数量；川穹的主要成分川穹嗪具有提升大鼠记忆、学习能力的作用，可对已损伤的海马神经起到保护作用，还能提高中枢神经乙酰胆碱的活性；丹参可使前列腺素E2和血栓素B2的水平保持平衡，使产生的内皮素减少，提升血浆一氧化氮的浓度，加快开放毛细血管，使微动脉得到充分扩张，从而有效增加脑部微循环所需的血液流量；桃仁可增加脑部血流量，使脑血流的阻力减轻，并对血小板的聚集起到抑制作用，从而提升纤溶酶的活性；三七是一种双向调节剂，既可活血，又可止血，还具有抗氧化、抗炎、降血脂的作用，能够清除自由基，达到保护脑组织的目的。动物实验[12]证明：丹参酮、丹参酸可提升大鼠的记忆、学习能力，提高安全逃避的频率。

本研究表明：双黄益智汤能够明显改善血管性痴呆患者的中医症状，改善血脂水平与智能障碍程度，提升生活能力，值得临床推广运用。

[1]吴咚咚，李岩，张智龙.针刺配合益智饮对血管性痴呆大鼠海马组织Bcl-2和Bax蛋白表达的影响[J].中医药学报，2017，45(1):31-36.

[2]单永琳，刘国华.血管性痴呆的研究现状[J].医学综述，2017，23(8):1589-1594.

[3]田金州，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用)[J].中国老年学杂志，2002，22(5)：329-331.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：91-98.

[5]高广生，高广慧，刘淑华，等.中西医结合治疗血管性痴呆的研究进展[J].中医药信息，2015，32(4):127-129.

[6]袁杰.固脑益智汤治疗老年血管性痴呆疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26(6):590-592.

[7]胡玉英，李忠泽，莫海珍，等.交通心肾法治疗肾阴亏虚型血管性痴呆30例临床研究[J].江苏中医药，2017，49(4):27-28.

[8]吴兵兵，周德生，廖端芳，等.姜黄益智胶囊治疗血管性痴呆临床研究[J].河北中医，2016，38(10):1479-1483.

[9]马献中.益智汤治疗血管性痴呆的临床观察[J].中国中医药科技，2016，23(3):314.

[10]邓龙，周晶晶，周德生，等.姜黄益智胶囊对血管性痴呆痰瘀阻络证患者脑动脉狭窄及认知功能的干预作用[J].河北中医，2017，39(4):511-515，520.

[11]赵玉广，赵欣廷，王海龙，等.双黄益智汤对血管性痴呆患者血浆脑源性神经营养因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(13):1492-1494.

[12]程玥，张雪，陈淑娴，等.七福饮对血管性痴呆大鼠认知障碍及神经病理改变的影响[J].中成药，2015，37(9):2066-2069.