韩万利

(禹州市中医院急诊科，河南 禹州 461670)

支气管哮喘是临床常见的慢性呼吸道疾病，是一种气道变应性疾病，由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与，临床表现：反复发作的喘息，气急，胸闷，咳嗽等，多在夜间和或清晨发作、加剧。目前尚不能彻底治愈，主要采用糖皮质激素或β2受体激动剂控制支气管局部炎症[1-2]，但对患者全身免疫功能紊乱不能进行很好的调节。2015年1月—2017年1月，笔者采用健肾平喘汤联合吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂和茶碱控释片治疗支气管哮喘70例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院住院治疗的140例哮喘患者作为研究对象，按中华医学会全国哮喘学术会议制定的诊断标准[3]入选，排除对茶碱过敏的患者和患有严重心肾功能不全的患者，并且全部患者近期均无使用糖皮质激素类药物的情况。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组70例，男36例，女34例；年龄25～70岁，平均(46.5±7.3)岁；病程3个月～6 a，平均(2.4±0.8) a。对照组70例，男38例，女32例；年龄23～68岁，平均(48.0±6.9)岁；病程4个月～7 a，平均(2.2±0.6) a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂(由澳大利亚葛兰素史克公司生产，批号 J20140104) 吸入，24 h之内不超过6～8次，每次剂量为0.1～0.2 mg，每次时间间隔4 h；茶碱控释片(由山东新华制药股份有限公司生产，批号 H37020700)，0.1～0.2 g/次，2次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加服健肾平喘汤，药物组成：生大黄2 g，麻黄5 g，仙茅、杏仁、桂枝、白芥子、炒赤白芍、化橘红、紫苏子各10 g，百合、黄芪、百部、北沙参、枇杷叶、鱼腥草、六一散、制僵蚕各15 g。水煎服，剂量标准为：哮喘急性发作期的患者为1 d 1剂，分3次服用，2周为1个疗程；哮喘临床症状有所缓解的患者重在巩固治疗，2 d 1剂，4周为1个疗程。

两组共治疗3个疗程。

3 疗效判定标准

按照参考文献[3]制订。显效：哮喘症状完全缓解或与治疗前相比症状明显减轻，肺功能显著改善以及肺部哮鸣声消除。有效：哮喘症状有所缓解以及肺部功能有所改善，肺部哮鸣音明显减少。无效：哮喘症状不缓解或加重，肺部功能没有改善，肺部哮鸣音无改善。检测两组患者在治疗前和治疗后1～8周第1秒用力呼气容积(forced expiratory volu me in the first second，FEV)的变化，以及治疗过程中两组患者的不良反应发生率。

4 统计学方法

5 结 果

5.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.67，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组支气管哮喘患者疗效对比

5.2 两组治疗后用力呼吸容积对比

见表2。

组 别例数治疗前治疗2周后治疗4周后治疗8周后治疗组701．67±0．181．99±0．23∗∗##2．89±0．23∗∗##4．35±0．27∗∗##对照组701．70±0．171．86±0．19∗∗1．98±0．21∗∗2．19±0．23∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比,##P<0.01

5.3 两组治疗后不良反应发生率对比

见表3。

表3 两组支气管哮喘患者不良反应发生率对比

6 讨 论

支气管哮喘(以下简称哮喘)是世界范围内的常见病和疑难病，其对人类造成的危害和经济负担超过了结核病和艾滋病的总和。哮喘是临床常见呼吸系统疾病，其病因目前尚未完全明确，吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂和口服茶碱控释片是目前较为广泛的西医治疗方法，主要功能是抗炎、解痉、平喘，可以有效控制哮喘患者的气道炎症或降低微血管通透性，起效迅速，改善哮喘症状比较明显，但激素的副反应和反跳现象[4]使人们难以接受，对患者体质的改善不是特别理想。中医学认为：哮喘属“哮”“喘”“痰饮”“上气”等范畴。其病理为：卫气不固，外感六邪侵袭人体，肺失宣降，伏痰(宿痰)内停，蓄于肺窍，久咳失治，累及脾肾，脾失健运，肾失摄纳，痰浊搏击引发上气阻于气道，该病症以正虚为主，基本治法宜采用益气健脾补肾[5-6]。咳、痰、喘是本病的常见症状，因此，治疗上除了清热化痰，止咳平喘外还须调理肺、脾、肾等诸脏虚损，以从根本上消除热、痰、瘀壅阻肺气，恢复肺脏宣降功能，从而达到标本兼治的目的[7-8]。本研究所用汤剂中的药材具有补肾、驱邪和清热化痰的疗效，方中以黄芪为君药，用以补中益气，升举清阳，固表止汗；百部、化橘红治肺热、解毒化痰而止咳；麻黄、杏仁、苏子可缓解支气管平滑肌痉挛，具有宣肺清热化痰、止咳平喘的功效；北沙参、百合等健脾化痰。现代药理研究[9-10]证明：黄芪补气，强心，且对多种细菌有抑制作用；麻黄的主要成分麻黄碱能有效缓解支气管痉挛，增加肺通气量。本项研究的中药复方具有清热解毒、镇咳化痰、解痉平喘、补肺健脾益肾之效，具有明显的抗菌消炎、抗病毒多重疗效。益肺补肾的药物具有提高机体细胞免疫和体液免疫之功效，因此健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂和茶碱控释片治疗支气管哮喘能降低单独使用抗生素对机体造成的损伤。

综上所述，本汤剂可温补肾阳，提高自身的免疫力和抵抗力，在西药硫酸沙丁胺醇气雾剂迅速缓解症状的同时标本兼治，较单用硫酸沙丁胺醇气雾剂疗效明显。汤剂和硫酸沙丁胺醇气雾剂的联合运用能进一步改善哮喘患者的疗效、提升患者的用力呼气容积(FEV)，改善不良反应的发生率。健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂和茶碱控释片治疗哮喘值得临床推广运用。

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[5]王皓，张勇，王晓强，等.支气管哮喘与中医体质类型的相关性研究——附205例临床资料[J].江苏中医药，2016，48(5)：27-29.

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