凌利，钟少开，刘卓红，谢佩英，曾伶聪

（广东东莞市茶山医院 手外科，广东 东莞 523380）

随着我国显微外科技术水平的提高，断指再植的成功率已达到96%以上[1]。然而，再植术后血管危象的发生是影响再植成活率的主要因素。2016年2月-2017年2月，对我科收治的60例70指断指再植患者，术后应用多普勒血流探测仪对再植指体微血管吻合端进行监测[2]，并进行细致的血液循环观察与护理，及时发现血管危象并对症处理，大大提高了再植成活率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例70指，男50例，女10例；年龄7～45岁，平均26岁。致伤原因：割裂伤20例，切割伤20例，碾轧伤10例，撕脱伤10例。完全性离断45指，不完全性离断25指，均行再植手术。

1.2 监测方法

术后即开始应用多普勒血流探测仪对再植指体微血管吻合端进行监测，每日3次。72 h内加强观察再植指的血液循环、皮温等情况。

多普勒血流探测仪的监测方法：患者取卧位，自患指根部起，由尺侧至桡侧，测量断端动脉血流频谱，观察其彩色多普勒能量图血流信号。血流信号的空间分布用彩色多普勒能量图显示，对血管吻合端的连续状况进行确定，加用脉冲血流频谱于血流信号处，获取动脉频谱血流指数及流速，反复检测离断吻合端。同时监测同体健侧的血流信号，并与之比较。

血管危象的观察与护理：每小时巡视一次，观察再植指的皮温、色泽、饱满度、弹性、毛细血管充盈情况[4]。正常皮温应略高于或与健侧相同，色泽红润，饱满度及弹性佳。毛细血管充盈时间观察方法：用手指按压甲床随即解除按压，皮肤由苍白在1～2 s内转为红润。

2 结果

再植60例70指，术后应用多普勒血流监测仪对再植手指微血管吻合端进行监测，成活69指，成活率为98.6%。其中早期发现血管危象8例，1例行血管危象探查术，7例行保守治疗，血管危象均得以缓解。

3 讨论

血管危象一般发生于术后24～72 h。危象早期采用常规的肉眼观察护理方法，易出现不同程度的误差，不易及时发现血管危象的先兆，而多普勒血流显像技术具有方便易行、无创伤、可重复检查、实时成像的优势。除了可评价血管、图文变化程度外，还可对血流动力学改变进行评价，其敏感性和检出率均较高，为早期发现血管危象提供相应依据[2]。同时运用常规的专科护理技术，有预见性地观察血循环变化，及时正确处理并发症，可有效提高再植成活率。

本组术后即开始应用多普勒血流监测仪进行监测，每日3次。正常听到动脉搏动，血流量为2.5cm/s，如多普勒波形变低、变钝，但皮肤颜色未改变，未干瘪，表示开始出现动脉危象，应及时处理。当图文出现变化时，10～30 min出现皮温降至29℃～31℃，颜色变白，甲床毛细血管充盈反应差，多表示有动脉痉挛；皮温持续降至28℃或以下，多表示已有动脉血栓形成；若皮温继续降低2℃～3℃，指色加深或暗红，指腹饱满，表明有静脉回流障碍，应立即解除外在压迫因素；如无好转则表明静脉栓塞存在，需及时手术，以恢复有效的血液循环。本组70指再植指体，术后提早发现血管危象8例，经及时处理后危象均得以缓解，指体成活良好。