孟祥财

（北京市房山区良乡医院 骨科，北京 102401）

第5掌骨颈骨折又称“拳击手骨折”，发生率较高，约占手部骨折的20%[1]，治疗方法有保守治疗及手术治疗。对于稳定骨折可行手法复位石膏外固定，当骨折严重成角或短缩畸形时宜采取手术治疗。AliA等[2]认为掌骨成角可接受的限值是15°。弹性髓内针是近年出现的内固定方法，符合微创、牢固的生物学固定原则[3]。我院自2016年6月-2017年5月采用髓内针内固定治疗第5掌骨颈骨折23例，骨折均获愈合，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，男22例，女1例；年龄18～52岁，平均26.5岁，左侧4例，右侧19例。均为闭合性损伤。受伤至手术时间3～10 d，平均5 d。术前常规行手部正斜位X线片检查，必要时行CT检查，以了解骨折粉碎情况。

1.2 手术方法

患者取平卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉，患手置C型臂X线机上。消毒铺巾后，准备2根直径1.5 mm克氏针，透视下测量第5掌骨长度，将克氏针在距离头端5.0 mm处预弯至20°，类似曲棍球棍的形状，尾端预弯至90°。注意头端与尾端预弯的方向。透视下确认第5腕掌关节位置，并做5.0 mm长的横切口，钝性剥离显露第5掌骨基底部，注意避免损伤尺神经背侧感觉支及小指伸肌腱。在第5掌骨基底部中央依次以直径1.5，2.0，3.0 mm克氏针钻孔开口，置入1根已预弯的克氏针，至骨折线近端，行骨折复位，透视确认，继续锤入至软骨下骨，注意不要穿出关节面，同样方法置入第2根克氏针，注意克氏针头端成180°。透视确认，如骨折仍不稳定，可于尺侧打入1根克氏针，以增加其稳定性。剪断尾端，缝合切口。石膏固定4周，术后3个月经X线证实骨折愈合后拔除克氏针。

2 结果

本组23例均获随访，骨折均愈合，第5掌指关节活动度：伸 0°，屈 80°～90°，接近正常。

3 讨论

第5掌骨颈骨折临床常见，多因手指遭受挤压暴力或扭转暴力所致。由于骨间肌及蚓状肌的牵拉作用，常导致背侧成角畸形。多数情况下，手法复位易成功，而后行石膏固定。但有时矫正成角移位容易，维持复位却非常困难，成角畸形可再次发生[4]。因此，对于不稳定骨折，常需手术治疗。目前，常采取的手术方式为切开或闭合复位交叉克氏针内固定或切开复位微型钢板螺钉内固定。

传统切开或闭合复位交叉克氏针内固定，有如下不足，如针道感染风险、关节僵硬，因“拴桩效应”使患者术后不适，限制掌指关节屈伸活动[5]。后期如骨折不能如期愈合，由于克氏针的支撑作用，将进一步阻碍骨折愈合。

从上世纪80年代起，国内外学者将AO钉板系统应用于手部骨折中[6]。切开复位微型螺钉钢板内固定，能够做到解剖复位，坚强固定，允许早期功能训练。但创伤大，术中容易损伤腱周组织造成粘连，术后钢板易对肌腱造成激惹，需二次住院手术取出钢板，且钢板价格昂贵。

髓内针内固定治疗有如下优点：⑴创伤小，出血少，符合微创原则。⑵不会造成周围组织激惹。⑶骨折属于弹性固定，利于骨折愈合。⑷操作简单，易于掌握。不足之处：术后需石膏固定，不能早期活动。