周荣花

（江苏省南京市溧水区人民医院，江苏 南京 211200）

肺癌是比较常见的呼吸系统恶性肿瘤，尤其在老年人中的发病率较高，严重威胁着患者的身体健康和生命安全，手术是根治肺癌的唯一方法。电视胸腔镜是我科近几年来开展的一种全新的外科微创手术，具有创伤小、术中出血少、切口小、胸腔生理破坏少、术后疼痛较轻、并发症少、恢复快等优点。尤其适用于年老体弱及心肺功能较差难以耐受标准开胸的患者[1]。我院对35例胸腔镜下肺癌根治术患者通过加强围手术期护理，减少了并发症的发生，取得了较好的临床效果。现将护理措施介绍如下。

1 临床资料

选取2016年1月～2017年11月我院收治的早期肺癌患者35例作为研究对象，其中，男18例，女17例，年龄39～77岁，平均61岁，Ⅰa期肺癌5例，Ⅰb期肺癌15例，Ⅱa期肺癌7例，Ⅱb期肺癌8例。所有患者术前均行胸部CT，肺功能检查，纤支镜等检查评估病情并排除手术禁忌。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

对于在胸腔镜下行肺癌根治术，患者不了解手术情况，担心疾病的预后，一般会有较重的心理负担。针对患者的顾虑及个体的接受能力，术前向患者详细介绍手术的适应症及手术方法以及胸腔镜的基本知识，与传统开胸手术的区别、优点及近年来我院此类手术开展情况和成功病例，向患者及家属解释清楚[2]，并让治愈患者现身说法，认真解答患者及家属提出的各种疑问，详细向患者及家属介绍手术经过，从而打消患者的思想顾虑，积极主动配合手术治疗。

2.1.2 术前准备

（1）戒烟。患者入院后，护士应对患者进行戒烟教育，向患者讲解吸烟的危害性及其对治疗、术后康复的影响，要求患者绝对戒烟。（2）术前要指导患者练习床上大小便，以适应术后需要。（3）呼吸功能锻。采用示教的方法，指导患者进行深呼吸训练、腹式呼吸训练及咳嗽咳痰训练。在咳嗽咳痰训练中，指导患者取半坐卧位，先做5～6次深呼吸，然后于深吸气末连续咳嗽数次使痰液到达咽部附近，再用力咳嗽将痰液排出，每日练习3～5次。练习缩唇呼吸时指导患者闭口经鼻吸气，缩口唇做吹口哨状，缓慢呼气4～6 s，吸气时缩唇程度有患者自行调整，以能轻轻吹动面前30 min处的白纸为宜。腹式呼吸训练时协助患者取舒适体位，全身放松，闭口用鼻深呼吸至不能再吸，稍屏气直接用口缓慢呼气。缩唇呼吸和腹式呼吸一起练习，2～3 h1次，3～5遍/次，以促进肺复张和利于引流[3]。术前常规给予雾化吸入，2次/d，15～20 min/次，以控制感染，净化气道，促进排痰。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

待患者全麻清醒且血压平稳后，尽快协助患者取半坐卧位，这样有利于呼吸与引流。一般术后6小时便可以协助患者坐起进行咳嗽，但要保持卧位舒适，要防止长时间向健侧卧位。

2.2.2 生命体征观察

术后常规给予患者多参数心电监护，严密监测并记录患者的体温、呼吸、心率及血压的变化，同时注意观察患者的呼吸频率、幅度、节律及血氧饱和度的变化，每30 min一次，6小时病情平稳后可改为1～2小时一次。

2.2.3 呼吸道护理

术后常规给予双鼻塞吸氧2～3天，流量每分钟2～3 L，密切观察呼吸的状态、频率，注意维持最佳的通气灌流和气体弥散状态。定期根据病情行血气分析，防止呼吸衰竭。术后加强雾化吸入，3次/d，15～20 min/次，连续5～7天，采用布地奈得和或异丙脱溴胺进行雾化吸入，效果良好。患者完全清醒血压平稳后取半卧位，每2 h协助患者坐起拍背排痰，一般选择在雾化吸入后20 min内指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，此时痰液较稀易于咳出[4]。护士应站在患者一侧为其拍背后嘱其咳嗽，同时协助患者双手按压两侧胸部，防止胸壁的震动，以减轻伤口疼痛。另外每日给予机械振动辅助排痰2次，10～20 min/次。

2.2.4 疼痛护理

由于手术本身创伤及引流管的刺激，均可造成患者不同程度的疼痛，由于疼痛患者自行抑制呼吸和咳嗽，术后常规给患者使用镇痛泵连续镇痛，同时护士要加强巡视，认真听取患者的主诉，及时发现不良反应并及时给予处置，必要时遵医嘱辅以镇痛药物肌肉注射加强镇痛[5]。

2.2.5 胸腔引流护理

要告知患者及家属放置引流管的目的和意义及注意事项，严密观察引流液的量、颜色及性状，注意有无活动性出血及水柱波动情况。同时要妥善固定引流管，防止管腔扭曲、折叠、牵拉、受压及阻塞。通常每15～20 min挤压引流管一次，目的是保持引流管的通畅，防止血块堵塞管腔造成胸腔内积血。如水柱波动范围过高，提示患者有肺不张，若血性引流液每小时大于100 mL，连续3 h，则怀疑有胸腔内出血，立即通知医生处理，并做好急诊手术准备。

2.2.6 并发症观察与护理

术后容易发生的并发症有肺漏气和出血，为了减少并发症的发生应加强护理密切观察，如患者血压及心率的变化，引流量多少等，并且要观察水柱有无波动以及是否有气体逸出。我科有2例患者术后出现胸腔引流瓶内持续气体逸出，诊断为肺漏气，采取下列措施后取得满意效果：（1）给予持续低负压（-5～-7 cmH2o）吸引3～5 d。（2）嘱患者吹气球，促使胸腔内残余气体尽快排出。

2.2.7 康复指导

护理人员要鼓励患者早期活动，先在床上进行轻微的活动，术后第二天鼓励患者带胸腔引流瓶下床活动，逐渐增加活动量，以患者不感到疲劳、乏力、气促、呼吸困难为宜，逐步由胸式呼吸过度到以腹式呼吸为主。我科为患者提供了一种可方便患者下床活动的输液架，下层可放置胸瓶，上可悬挂输液袋，中间有圆形扶手，这样患者就可以一边输液一边下床活动了，非常方便。

3 讨 论

胸腔镜下肺癌根治术是临床上治疗早期肺癌非常有效的一种方法，其优点是胸部切口小，胸廓稳定性高，不易对患者心肺功能造成影响及术中出血量少，但由于胸腔镜是在小切口半直视术野下进行手术，操作难度大，手术中潜在风险高，因此做好围手术期护理工作是保障手术成功的关键，大量研究显示，规范化的护理对于保证手术的顺利进行和患者手术后的康复显得尤为重要，它可促进患者近早恢复，缩短住院时间，有效减少术后并发症，提高患者的临床治疗质量。

[1] 卢法琼,梁洁勇.52例电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的手术配合[J].中国肿瘤外科杂志,2010,2(4):254-255.

[2] 史晋江,刘新凤.16例胸腔镜下肺大疱结扎术的护理[J].实用护理杂志,1999,15(3):16-17.

[3] 方小君,刘伦旭,朱蔚仪,等.康复护理对自发性气胸行胸腔镜手术病人早期康复的影响[J].现代临床护理,2009,5(1):18.

[4] 余国珍.患者咳嗽技巧的指导[J].中华护理杂志,1997,32(1):407.

[5] 王能华,巫国勇,谢春玲,等.胸腔镜辅助治疗肺部疾病病人的围手术期护理[J].全科护理,2009,7(6):1674.