黄 炜

（武汉市金银潭医院，湖北 武汉 430023）

循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。压疮是老年住院病人常见的并发症之一，而糖尿病患者因其神经病变，血管病变，末梢皮肤感觉敏感性减低，更易发生压疮。一旦发生压疮，伤口不易愈合且易感染。这不仅给临床护理工作带来巨大挑战，同时也增加了患者痛苦，降低其生活质量。我科于将循证护理应用于临床，解决老年糖尿病患者压疮的防治问题，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月～2017年11月收治我科糖尿病患者50例，男33例，年龄64～96岁，平均72.0岁；女17例，年龄62～90岁，平均71.0岁。全部Norton评分≤14分。其中Ⅰ期压疮12例，Ⅱ期压疮8例，Ⅲ期压疮5例。均为院外带人。

1.2 循证护理方法

1.2.1 提出问题，检索证据

①提出问题：老年糖尿病患者发生压疮的相关因素；影响糖尿病伤口愈合的因素；老年糖尿患者压疮防治方法。②检索证据：根据我们所提出的问题进

行相关文献的系统检索，为临床护理寻找理论依据。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 血糖控制

糖尿病患者若血糖过高，将有利于细菌的繁殖且白细胞对细菌吞噬作用降低，造成病患的免疫力下降，使得溃疡处容易并发感染。糖尿病溃疡伤口合并感染时，

通常会造成患者血糖上升且难以控制，形成恶性循环[1]。因此，有效地控制血糖十分重要。使餐后血糖控制在10 mmol／L以下，有利于肉芽组织生长[2]。我们采用监测空腹加三餐后血糖的方法，配合胰岛素和药物治疗，将空腹血糖控制在4.0～7.8 mmol／L。

1.2.2.2 有效减压

每2小时更换卧位1次，极度消瘦或水肿的患者30～60 min翻身1次。患者平卧位时，床头抬高不超过30°。仰卧翻身左或右斜30°为宜。90°翻身对外踝，粗隆部产生很大压力，易发生压疮[3]。翻身时使患者身体完全离开床面，避免拖、拉、扯、推。诺顿评分＜12分的患者，使用气垫床。波浪式气垫交替充气减压，改变各部位皮肤承受的压力，

软硬交替起到人工按摩的作用，不仅能预防和治疗压疮：也可大幅提升患者的舒适度[4]。

1.2.2.3 伤口处置

随着湿性愈合理论被临床广泛认可，各种新型伤口敷料的问世也为临床治疗压疮提供更多选择。①Ⅰ期压疮，局部出现红肿无皮肤破损的压疮伤口，生理盐水清

洗伤口后选用透明薄膜式敷料覆盖伤口，若无卷边，脱落现象出现，不需换药直至伤口恢复正常。②Ⅱ期压疮根据创面情况作处理，若伤口水泡较小，不需处理水泡，用透明薄膜式敷料覆盖促其自行吸收；若水泡较大，自行无法吸收，采用0.5%活力碘消毒皮肤后穿刺抽出液体，后用透明薄膜式敷料覆盖；部分皮层受损的浅表性创面，伤口基底部为红色，渗液少，此时肉芽组织开始彤成，可选用薄水胶体敷料外贴。透明薄膜式敷料不能处理大量的渗出液，可能会浸软伤口周围皮肤，适用于表浅、渗液少或无渗液的伤口；水胶体敷料适用于表浅和部分皮层损伤的伤口，小到中量渗液的伤口。③Ⅲ期压疮伤口若表面附着褐色焦痂，黄色腐肉，需要首先进行清创，考虑到患者的年龄较大，身体素质较差不耐受手术和机械清创，我们选用自溶清创的方法。首先清洗伤口，采用无菌注射器抽吸生理盐水涡流式冲洗的方式彻底清洗创面，再在伤口上均匀涂抹清创凝胶，一般3～5 d换药1次。在湿润环境下，坏死组织能被渗出液水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶解酶以及其他蛋白溶解酶，这些蛋白溶解酶能水解坏死组织而达到清创效果。当伤口合并有感染时，除了全身的抗感染治疗还可选用银离子抗菌敷料。银离子敷料能有效地杀灭细菌，抑制细菌的繁殖，可长时间持续稳定释放银离子、保持杀菌力，不会产生耐药性、抗药性，有充分的安全性，对身体无害。当坏死组织已清除，为了促进肉芽生长可选用溃疡糊、溃疡粉、外层泡沫材料的渗液吸收贴覆盖，当肉芽组织长至于皮肤组织同高时停止使用溃疡糊、溃疡粉，以免肉芽组织过度生长。

1.2.2.4 营养支持

营养不良不仅已被确定为压疮发展的独立危险因素，更会导致压疮发生后创面难以愈合。老年患者大多存在吞咽困难、食欲缺乏、胃肠吸收功能降低会导致营养缺乏的特点，还会影响免疫系统发挥有效功能。我们结合患者身体状况，为患者制定个体化的营养补充方案。对长期卧床、意识不清的患者首选TPN营养治疗。意识清楚、能够进食的患者选用优质高蛋白饮食，配合静脉营养素的补充。

2 结 果

本组患者Ⅰ期压疮12例、Ⅱ期压疮8例、Ⅲ期压疮5例经治疗和护理后痊愈，1例Ⅲ期压疮患者因心衰合并肺部感染死亡，其余24例压疮高风险患者住院期间均未发生压疮。

3 讨 论

循证护理是以临床护理实践中遇到的问题为出发点，利用最佳的护理研究依据，结合护理人员的专业技能，为患者提供最优的护理措施。在老年糖尿病患者压疮防治的问题上，首先提出问题，通过查阅相关文献和资料，了解到老年糖尿病人发生压疮的相关因素、伤口愈合的影响因素和压疮防治的最新研究成果。将最新的研究成果与以往的护理经验，结合患者实际情况，制定出

个体化护理方案，取得良好的效果。运用循证护理指导临床护理工作，能有效地缩短老年糖尿病患者压疮伤口愈合的时间，能有效地预防老年糖尿病患者压疮的发生，提高患者的生活质量。开展循证护理，使得我们每位护理人员都能够在遇到问题的时候知道如何去思考并观察问题，使临床护理工作更科学、更严谨。循证护理方法是科学的解决临床问题的方法。

[2] 李 凌,沈 颖,袁文娟.高龄糖尿病患者足部压疮护理[J].护理实践与研究,2012,20(9):81-82.

[3] 陈 茜,成翼娟,王 晋,等.循证护理在褥疮护理中的临床实践[J]．护士进修杂志,2015,17(11):846-847.

[4] 汤京云.康复护理程序对6 8例压疮患者的疗效影响[J].齐鲁护理杂志,2014,16(5):67.