肖红平

（武汉市黄陂区中医院肾内科，湖北 武汉 430300）

透析治疗是终末期肾衰的主要治疗手段，包括血液透析和腹膜透析，经我院研究显示两种透析方法的疗效及患者的生存率没有显著性的差异，但在生活质量方面腹膜透析优于血液透析[1-2]。

腹膜透析(peritonealdianlysis,PD)是尿毒症病人常用的肾脏替代治疗方法，而且是尿毒 症病人的生命线。腹膜透析是治疗终末期肾脏病的有效方法，它具有操作简单，经济实惠的特点。尽管腹膜透析技术发展较快，但仍存在不少并发症，尤其是腹膜管的通畅程度直接影响着透析效果。腹膜透析占终末期肾衰竭患者治疗人数的15%～30%，随着腹膜透析患者人数的增加，治疗时间的延长，其并发症越来越引起人们的重视。尤其腹膜透析管发生移位是影响腹膜透析顺利进行的原因之一，影响患者透析质量。

1 临床资料

2016年8 月～2017年10月我科室共接受患者45例行腹膜透析置管术，男26例、女19例，均行持续性不卧床腹膜透析。术后3～50 d有6例患者出现透析液引流不畅，男3例、女3例，经分析、检查后发现4例为漂管，2例为大网膜堵管。其中3例漂管者发生在术后1周内，1例发生在术后30 d。表现为入液顺利，出液不畅，腹部摄X线平片显示管路末端不在膀胱直肠陷凹，而是游离在腹腔其他部位，通过手法复位、导丝复位等方法4例漂管患者均恢复了正常透析。

2 腹透管移位的原因分析

尿毒症病人常出现头昏头痛，骨痛，不宁腿，病人异出现焦虑和烦燥不安，常导致导管腹膜透析植管术定位不准或移动[3]，由于病人严格控制水钠的摄入，消化功能欠佳，病人的活动体力下降，导致胃肠蠕动减缓，易出现便秘。加之因饭菜味道过淡，导致患者出现精神性的厌食，从而加重了营养不良，增加了贫血的程度，使肠壁水肿，病人发生呕心呕吐，腹压增加，导致腹膜透析管移位。另外，腹膜透析管移位还与原发疾病有关，如糖尿病并发终末期肾病，高血压肾动脉粥样硬化性肾病，也是产生腹膜透析导管移位的主要因素。加之病人的年龄较大，腹壁松驰，腹腔内容量增大，病人的体位不正，双腿抬高，在置管后易出现腹膜透析管的移位。

3 护理

3.1 腹透管移位的判断

腹膜透析管移位是指导管的腹腔段漂移上真骨盆，俗称漂管。相当一部分导管移位是由于置管时，其导管末端并未置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝，由于大网膜牵拉或升结肠的蠕动造成漂移。由于腹膜透析导管内有一条不透X线的含钡条纹，因此漂管移位可通过腹部X线检查证实。当患者出现腹透液进出不畅时，首先检查管路是否扭曲、受压，让患者改变体位观察透析液引流情况，询问患者排便情况，是否有习惯性便秘或者长时间未解大便，行灌肠后若引流还不通畅也可考虑为纤维蛋白原或者大网膜堵塞透析管[4]，

可给予生理盐水50 mL加压注入腹腔，感受是否有阻力，遵医嘱给予生理盐水20mL，加肝素注射液20 mg或者生理盐水20 mL加尿激酶腹腔注射，保留30 min后观察引流效果，以上方法后透析液仍引流不畅，考虑漂管，拍摄腹部X线平片，判断腹透管位置。

3.2 预防发生漂管是关键

由于腹膜透析优于血液透析，我们在透析的时候，进行完善的优质护理，依照病人的情况制定优质的护理措施，可以达到事半功倍的作用。由于患者大部分没有医学常识，易产生焦虑和烦燥，影响病人腹膜透析置管术的效果，漂管经常发生。要预防发生漂管的关键是：实施优质护理可降低在治疗时产生的焦虑和烦燥，它是以人为本的基础，融入了先进的护理知识，处处做到温馨、贴心，让患者放心，这样才能减轻患者的心理负担，配合积极治疗。并告知术前排空大小便，术后保持大便的通畅，医生插管手法应正确，避免大网膜粘贴。皮下隧道应呈弧形，以避免导管成角。导管自皮下引出后，确认导管无扭曲后方可缝合皮下组织及皮肤。

3.3 处理

术后应保持大便的通畅，如果患者便秘，可用20 g潘泻叶泡水喝，每次50 ml，2次/d，可缓解便秘，使患者保持大便通畅。如果病人出现腹膜透析导管移位，可叫病人在放液时变动体位，排空膀胱。手法复位：根据腹部平片所示管路末端漂移方向，嘱患者采取适当的体位，加压灌入腹透液，同时配合按摩患者腹部，腹透液灌入一半时嘱患者立位，继续加压灌入剩余液体，之后观察效果。导丝复位：如以上方法不能改善腹膜透析导管移位，可在无菌条件下采取导丝复位方法。

3.4 术后护理

①注意切口处的清洁干燥，每天换药一次，7天拆线，也可以术后封管至拆线，再做血液透析。②术后半卧位或坐位．避免咳嗽、呕吐以防漂管。保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10 mL生理盐水快速推注。③观察腹膜透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析液浓度。④植管后给予患者做到充分健康教育，如：指导患者正确活动，避免增加腹腔的压力，如咳嗽、大喜大悲，对有可能发生的并发症要有预见性。做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。⑥指导患者术后尽早下床活动。

[1] 秦 洁,赵 红,汪 彬.血液透析患者生活质量及其影响因素的调查[J].解放军护理杂志,2010,27(2A):185-187.

[2] 晏碧波,蔡盎民,郑瑞双,等.腹膜透析病人生活质量研究进展[J].护理研究,2010,24(2b):392-394.

[3] 杨 斌.腹膜透析管发生导管移位的原因分析、预防及对策[J].中外健康文摘,2012,(19):21．

[4] 俞素英.腹膜透析常见并发症的护理[J].中华现代护理学杂志,2013,2(7):56．