刘瑞娟

（广东省茂名市人民医院肿瘤一科，广东 茂名 525000）

PICC即是外周静脉置入中心静脉的导管，可减少患者反复穿刺带来的痛苦，同时避免刺激性强药物对外周小血管内膜损伤及破坏，为恶性肿瘤患者化疗提供了一条安全有效的静脉治疗通路。

1 资料与方法

1.1 资料

我科为肿瘤科，PICC在我科应用广泛，选取2016年1月～2017年7月我科收治的进行PICC置管术的患者310例，PICC管均为巴德公司4F管，其中300例为超声引导下改良塞丁格技术留置PICC管，10例为传统方法置入PICC管。现经彩超检查确定有静脉血栓8例，静脉血栓发生率为2.5%，其中6例为女性患者，2例为男性患者；有2例鼻咽癌患者，3例肺癌患者，2例肠癌患者，1例宫颈癌患者。

1.2 方法。

所有置管患者给予全程风险性评估及针对性干预。

1.2.1 置管前评估

专科护士对需要PICC置管的患者进行全面评估，包括疾病情况，血液检查结果、生活习惯，置管心态进行评估。疾病状况：评估肿瘤位置、放疗部位、血栓病史、上腔静脉有无压迫、服用药物情况等。血液检查：凝血功能如何、血小板及白细胞情况等。筛选出高压病例，对于PLT增高患者预防性使用阿司匹林，[1]指导低脂高蛋白高维生素饮食，戒烟酒。

1.2.2 置管讲解

集中同批置管患者，采用画册与幻灯片展示的方式，列出置管的优点，配合图表，重点指出置管时配合事项，详细说明观察重点和防范措施。同时发放健康教育单，逐条讲解，让他们了解置管同时可能存在的并发症，如气胸、穿刺点渗血、静脉炎、静脉血栓、导管堵塞、破裂等。让患者自由讨论，收集他们的意见，详细解答他们提出的疑问。然后针对患者的生活习惯不同，实施个体化宣教，务必引起患者重视与配合。

1.2.3 置管前对患者血管识别与评估

利用血管超声机辨别，避免小血管分支，选择穿刺的血管至少大于导管直径的2倍。[2]

1.2.4 置管中风险评估做好护理干预

操作时建立最大范围的无菌屏障，专科护士置管，避免反复穿刺血管，送管缓慢动作轻柔，予减少血管内壁损伤，加压包扎，术后常规在X-线下确认导管尖端的位置。

1.2.5 术后风险评估及护理干预。

①置管后风险评估包括疾病情况、导管情况，观察有无穿刺点渗血、导管脱出，是否出现静脉炎、静脉血栓或感染等。嘱患者24小时内减少曲肘活动，不能用置管侧手臂用力支撑等。加强巡视，检查穿刺口渗血的情况，及时更换敷料；指导患者局部涂喜辽妥软膏，每天2～3次，每次3～5分钟；嘱其48小时后早晚做握拳动作，避免剧烈活动，如砍柴、拖地、抱小孩、甩手运动等。

②每天巡视病人，加强患者健康教育，指导患者输液或休息时勿长时间压迫压肢，衣服袖口不宜过紧。督促患者每天饮水量大于2000 mL，测量臂围，观察穿刺静脉是否红肿热痛，或者手指血运情况。术肢腋窝、肩臂部是否酸胀疼痛[3]。

③定期抽血，查血常规、凝血功能。发现有血栓早期症状，配合医生积极抗凝治疗，指导术侧肢体抬高，禁按摩，多饮水，必要时溶栓治疗[4]。

④指导密切观察生命征变化，观察有无胸痛呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克等肺栓塞症状。仔细观察置管侧肢体有无肿胀，皮温增高，及皮肤颜色变化，及时护理血栓的症状。

⑤成立一个PICC患者微信群，宣教相关饮食知识及维护要点。做好带管出院患者跟踪，指导患者进食清淡、低脂、高纤维素、高蛋白饮食，多饮水，3～7天内维护导管一次，有异常情况及时复诊。

2 结 论

肿瘤患者由于肿瘤细胞可直接活化凝血系统或通过机体细胞相互作用而产生凝血因子，还可直接侵犯血管或通过分化血管穿透性因子而损伤内皮细胞，使血液处于高凝状态，促进血栓形成。PICC导管作为血管异物，会导致血液流动减慢，同时，对静脉内膜引发反应性炎症，诱发血栓形成。[5]为了使PICC导管更好地应用于恶性肿瘤患者，因此，做好护理工作防治PICC导管患者发生静脉血栓。应用预见性护理评估，全程采取有效的预防，护理干预，可减少静脉血栓及血栓脱落造成的各项栓塞，提高患者生活质量。为了患者安全，我们应深入了解PICC患者静脉血栓形成的高危因素，确保提供有效高质量的治疗途径。

[1] 吕 霞,焦月新,等.健康教育单在PICC置管老年患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(11):5-6

[2] 成 芳.多学科合作在PICC并发症处理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010.25(13):31-32.

[3] 高 玲.循证护理在防治PICC肢体肿胀的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(19):73-74.

[4] 程 艳.恶性肿瘤与血栓形成[J].临床肿瘤学杂志,2010,15(4):376.

[5] 伊慧明.股静脉PICC致血栓的原因及护理[J].按摩与康复医学,2017,7(下):57.