郑秋艳

（河北省深州市医院妇产一科，河北 衡水 053800）

绝经是每一位妇女必经的生命历程，其本质是因卵巢功能衰退，导致雌激素分泌减少直至枯竭，从而出现月经消失。随着人口老龄化发展，绝经期人群日益增多，一般从围绝经期开始，随着雌激素水平的逐渐下降，会出现血管舒缩症状、月经紊乱以及精神神经、泌尿生殖道萎缩等症状，长期雌激素缺乏可能导致老年慢性疾病，如心血管疾病、骨质疏松及老年痴呆等，严重影响绝经后妇女工作及生活。现在人类寿命延长，女性平均寿命达到80岁，女性将有三分之一以上的时间生活在没有雌激素的绝经期，所以我们有必要加强对更年期的关注。

绝经激素治疗（MHT）是以补充雌激素为主的治疗方法，是针对引起绝经相关问题的根本原因--雌激素缺乏的治疗，这是改变生活方式、饮食结构或其他治疗方法不能达到的效果。

绝经期激素治疗发展过程坎坷崎岖，出于对乳腺癌、子宫内膜癌风险方面的考虑，同时经过10余年经验总结反思，达成对MHT的共识，在个体化治疗的基础上，突出了“窗口期”的概念。窗口期是指绝经10年之内或60岁之前，主要针对MHT与心血管方面而言，MHT不仅可以降低绝经期妇女冠心病的发病率，而且可以有效预防窗口期年龄段女性骨质疏松。MHT获益大于风险。

MHT治疗坚持个体化、小剂量、早治疗的原则，这是中国绝经学组推出《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》突出特点，这些原则近年在国际上也予以认可。

MHT治疗适应症：（1）绝经相关症状：月经失调，潮热，失眠，情绪不稳定，乏力等。（2）泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道不适，性交痛，老年性阴道炎，泌尿系感染，夜尿多。（3）低骨量及骨质疏松症。

MHT治疗禁忌症：（1）已知或可疑妊娠。（2）已知或可疑乳腺癌。（3）原因不明阴道出血。（4）已知或可疑有性激素依赖性恶性肿瘤。（5）最近6个月内患有血栓栓塞性疾病。（6）严重肝肾功能障碍。（7）血卟啉症。（8）耳硬化症。（9）患脑膜瘤。

MHT的方案选择，遵循个体化原则，如果患者处于绝经过渡期，为解决月经失调，可单用孕激素定期撤退。如果患者已切除子宫，可单用雌激素。如果患者有完整子宫，可雌激素孕激素共同使用。如果患者年纪轻，有完整子宫，绝经早期，愿意有月经样定期出血，可用雌、孕激素序贯治疗。对于年龄较大，有完整子宫，不愿意有定期出血的患者，可用雌、孕激素连续性联合用药。如果仅有阴道干涩或性交不适，首选局部低剂量雌激素治疗。

MHT的药物剂量，应选择达到治疗目的最低有效剂量，对于卵巢早衰的患者，用药剂量大于正常绝经妇女，推荐全身应用MHT至少持续至自然绝经的平均年龄。

MHT的用药时间，应在绝经10年内出现绝经症状后，并影响工作及生活，开始予MHT治疗，可达到最佳疗效。依照国际绝经协会所提建议，治疗期间每年进行1次个体化受益/危险评估，根据评估结果决定服药疗程，并及时更改治疗方案。

应用MHT治疗，除了考虑适应症，禁忌症，还要考虑患者的年龄、绝经时间、身体状况、是否有慢性病等多种因素，同时个体化治疗有重要意义，将决定MHT治疗的最终疗效。