张 鑫

（老河口市第一医院麻醉科，湖北 襄阳 441800）

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选近四年来在本院进行剖宫产手术的患者112名，其中出现仰卧位低血压综合征的患者人数有8名。年龄在20～40岁之间，而平均年龄则是31岁，平均体重则在63～67千克之间。患者的术前产检等级为ASA1～2级，以往没有心血管疾病以及局麻药物过敏历史。对所有的患者采取不间断性的硬膜外神经阻滞（L2-3），患者发生血压下降的症状是出现在体位改为仰卧之后，患者中没有注射麻醉的人数有3人，注射利多卡因后发生麻醉平面情况的患者有5人。患者在进行手术时的临床表现主要有胸闷以及胸部感到不适和面色惨白及血压骤降，还有虚脱和晕厥的现象。其中还有8名患者出现血压下降以及心率增快的现象。

1.2 未注射麻醉剂的患者

其SP值比进入科室时所检查的数值平均下降了6～10 kPa（45～75 mmHg）；而DP值则比进行科室时所检查的数值平均下降了4～8 kPa（30～60 mmHg）；HR值则比进行科室时所检查的数值增快至36～45次/min。

1.3 注射过麻醉剂的患者

其SP值比进入科室时所检查的数值平均下降了6～8 kPa（45～60 mmHg）；而DP值则比进行科室时所检查的数值平均下降了4～7 kPa（30～50 mmHg）；HR值则比进行科室时所检查的数值增快至36～50次/min。

1.4 处理及效果

其中血压下降测不清的患者有3人，此时医务人员应立即加快患者的输液时间，出现此情况的原因是医务人员未检查出患者此时发生了低血压综合症，解决措施是将患者的体位向左翻转，同时检查患者硬膜外导管的深度，使患者的血压恢复至正常值，若患者平卧时血压又出现降低的情况而未能测出，疑是患者行仰卧位而出现低血压。此时应该将手术台向左侧摇低至20度，并注射降压药，给患者戴上面罩给氧气，手术的全过程都应在无低血压症状的情况下完成，同时术后及时叮嘱患者不要在妊娠期取仰卧位休息，注射麻药后有5名患者的痛觉平面消失靠近于T10，并且患者平卧四分钟后，出现了血压骤降、心脏跳动速度过快的情况，此时应立即将手术台向左侧摇低至20度并同时加快输液速度，患者的输液药物主要为平衡含盐液，并给氧气，那么此时患者的血压会逐渐回升、心率会有所减慢，手术得以圆满完成。

2 讨 论

剖腹产患者取仰卧位容易出现低血压综合征的情况是，由于处于妊娠中期的产妇取仰卧位时会增大子宫对于大静脉和腹主动脉的压力，进而阻碍了机体的血液回流，一定程度上会减少患者的回心血量以及排心血量。同时极少数处于妊娠期的产妇会因为仰卧体位不适而感到胸闷或者胸部不适的情况，从而自主的调整体位，在本次研究中有2名患者出现了以上所描述的情况。据相关研究表明，经过放射学检查时发现，只有大概90%的产妇会因为卧床时采取的是仰卧位而致使子宫压迫下腔静脉，甚至是完全阻塞，同时子宫还可能压迫到腹主动脉，而致使产妇的肾以及子宫胎盘出现血流贯注的现象；还有5%～10%的产妇因为体位问题，其机体的大动脉以及大静脉受到了来自子宫的压迫而致使出现回心血量减少以及子宫动脉供血不足的情况。患者在进行手术时的临床表现主要有胸闷以及胸部感到不适和面色惨白及血压骤降，还有虚脱和晕厥的现象。

产妇实施硬膜外麻醉时也可能出现仰卧位低血压综合征。出现此情况是由于产妇在麻醉后，机体的腹肌以及子宫的附属韧带在一定程度上会出现松动的情况，从而致使产妇的子宫失去了支撑的功能，此时子宫便会对机体的大动脉和大静脉产生一定的压迫，进而导致患者的血液回流受阻，患者的回心血量以及心排出量都会受到不同程度的减少。仰卧位低血压的预防手段。麻醉师要清楚的认识到该综合征的严重性，并高度重视。为保证母婴的平安，在进行手术前要对患者的既往病史、卧位习惯进行了解，特别是对于临产前体位变换症状不显著，而是在注射麻醉药物后才发生体位改变综合征的产妇。

在对妊娠中晚期能够平卧的孕产妇进行剖腹产手术时，首先要卸去子宫对大动脉和大静脉的压迫，以左右倾斜20度为最佳体位；同时要与产科医生进行合作，保证产妇是在左侧卧位情况下进行手术。患者进手术室后若无禁忌证，则快速输液，采取预防性扩充血容量。据相关研究表明：实施剖腹产手术时可以注射一定量的晶体溶液，此举可稳定患者的血压。同时给氧，保持呼吸道通畅。患者若发生低血压，则立即分次注射麻黄碱帮助患者血压上升以及子宫血流回流，直至患者的血压恢复至正常值。同时在注射药物时要注意应用低浓度的麻醉药物，且分次小剂量缓慢静脉注射，同时密切观察患者注射药物后的血压变化情况。手术医务人员应该时刻清楚自己的职责所在，保持高度的责任心，术前应及时对患者的基本情况进行了解，术后密切观察患者的不良反应情况，以保证产妇和胎儿的生命安全，避免出现术后不良反应。

根据研究结果表明，在连续硬膜外神经阻滞麻醉剖腹产手术112名患者中有8名患者出现了仰卧位低血压综合征，3名未注射麻药，5名注射麻药后出现。根据研究结果分析出：硬膜外麻醉也可诱发仰卧位低血压。医务人员不仅要了解患者以往的病史以及卧床习惯，还需密切观察患者体位改变后的相关反应。当患者发生不良反应时应立即加快输液速度同时取左侧卧位，可改善症状，使血压回升至正常。同时麻醉师要保持高度的责任心，麻醉前及时了解患者的情况以及观察患者卧床休息时是否出现不良反应，以确保产妇和胎儿的安全，若必要时应调整患者的卧位至左侧卧位，以正确的处理仰卧位低血压综合征的症状。