唐小丽

（广西全州县妇幼保健院，广西 桂林 541500）

剖宫产术在临床上较为常见，随着人们思想观念的转变，临床上的剖宫产率呈现出增高的趋势[1-2]。二胎政策的开放使得越来越多的家庭开始步入生二胎的行列，临床上疤痕子宫再次妊娠的产妇逐渐增多[4]。临床上对于疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式存有极大的争议，部分专家学者的观点是疤痕子宫体现出显著的特殊性，在阴道试产阶段，子宫肌层会处于不断收缩的状态，因此使得子宫下段瘢痕拉长变薄，这很容易导致子宫瘢痕出现破裂的情况，所以需要针对于这类产妇实施剖宫产。但是在其他专家学者的观点中认为疤痕子宫并不属于绝对剖宫产指征，经过对产妇的综合评估，若是评估情况较佳，可选用阴道试产，这有利于产妇的预后恢复[4]。

1 疤痕子宫再次妊娠阴道试产的关联因素

1.1 胎儿体重较重

近些年，根据相关的临床研究表明疤痕子宫再次妊娠产妇中，胎儿为巨大胎儿产妇的阴道试产成功率明显低于体重正常胎儿的产妇。但是巨大儿并不是疤痕子宫再次妊娠无法实施阴道试产的绝对禁忌症，一般来说，在孕妇产前，需要接受评估，重点分析胎儿的体重情况，和产妇进行适当的协商后，选择适宜的分娩方式[5-6]。

1.2 距离上次剖宫产较近

产妇经过剖宫产分娩之后，子宫会受到较为严重的创伤，在切口恢复期间，需要经历漫长的周期，根据临床研究显示，产妇在实施剖宫产手术之后，子宫疤痕在手术后的6-12月间难以完全的恢复至原有状态，因此产妇应该避免在二十四个月内出现再次妊娠的情况。依照临床研究证实，疤痕子宫再次妊娠中距离上次剖宫产时间在十二个月内的产妇子宫破裂率高于大于十二个月的产妇，可见距离上次剖宫产时间较近是影响到阴道试产成功率的因素之一[7]。

1.3 剖宫产次数

根据临床研究显示分析，进行过一次剖宫产的产妇，若是疤痕子宫再次妊娠，出现子宫破裂几率在0.5%～0.9%之间，如果是存在着两次或者是以上剖宫产史的孕妇，出现子宫破裂的几率会达到0.9%～3.7%之间，可见剖宫产次数会对疤痕子宫再次妊娠产妇阴道试产成功率产生影响，这也属于危险因素之一，在临床之上，针对于这类产妇落实阴道试产的时候，需要全面的解读产妇实际情况，分析是否存在着其他危险的因素[8-9]。

2 疤痕子宫再次妊娠阴道试产的有效管理

2.1 产前风险因素管理

疤痕子宫再次妊娠的产妇在实施阴道试产的时候，会出现子宫破裂等风险，因此应该及时的落实产前风险管理，这将反映出现实的意义。针对于这类产妇的计划分娩，需要医护人员及产妇家属等协调并沟通，确定最安全的分娩方式。在确定了阴道试产的时候，医护人员需要让产妇家属充分的了解相关的风险和优势之处，经过详细的分析后确定实施阴道试产，需要及时的签署知情同意书，依照产妇的实际情况，落实合理的应急方案。

2.2 产程管理

2.2.1 第一产程

医护人员需要针对于产妇的生命体征情况展开分析，同时监测胎儿、宫口扩张等情况，全面的了解产程进展，耐心倾听产妇的主诉，通过分析其疤痕处有无痛感，了解应该采取的针对性措施。依照临床研究结果，在产妇阴道试产中采取科学的镇痛方案，能够降低子宫破裂率，同时避免胎儿宫内窘迫。医护人员应该适当的根据产妇情况给予镇痛措施，由此可以缓解产妇的疼痛程度[10]。

2.2.2 第二产程

产科医护人员应该明确产妇本身的体征变化，同时分析胎心和宫缩频率，落实密切的监测工作，若是产妇宫口全开，应该适当的运用产钳及会阴侧切等方式助产，适当的促进分娩过程，缩短第二产程，当胎儿的前肩分娩出来后，依照产妇具体的情况，运用适量宫缩素，保证对宫缩适当的促进，减少产后出血情况[11]。

2.2.3 第三产程

医院工作人员需要及时的明确产妇的软产道情况，同时检查胎盘和胎膜等，分析软产道是否存在损伤，胎盘和胎膜是不是完整，方便采取合理的措施加以处理，降低产后出血量[12]。针对于产妇阴道流血的情况，观察子宫收缩状况，若是因宫缩乏力导致阴道出血量多，需要医护人员及时的对产妇子宫按摩，运用宫缩药物促进宫缩，减少产后出血的情况，针对于膀胱充盈的产妇，应该及时的指导其完成排尿[13]。

3 讨 论

此次研究重点分析了疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的相关问题，疤痕子宫再次妊娠产妇在进行阴道试产的时候会面临着较多的风险，在临床上应该及时的分析相关因素，通过详细的解读，明确需要采取的针对性措施，保证将产妇阴道试产成功率稳步的提升，保护好产妇和胎儿的安全。