孙 鹏 秦行林

临床上可遇到因使用皮圈关闭上颌中切牙间隙而引起中切牙伸长的患者[1～3]，其主要原因是用皮圈单独套入上中切牙以关闭正中间隙，而皮圈滑入牙根尖处，致使牙槽骨吸收、牙齿伸长、脱位甚至脱落，给患者美观、功能、心理等各方面造成极大的影响。本文结合病例对皮圈导致上颌中切牙伸长后的矫治进行讨论。

一、病例资料

患者，男，16岁，8年前因上颌中切牙间隙于某诊所行正畸治疗，自述使用皮圈关闭上中切牙间隙，后发现皮圈消失、上中切牙伸长、牙齿松动，在当地医院口腔科局麻下取出皮圈，后未行任何治疗；现自觉上颌中切牙伸长、不齐、影响美观，前来我院正畸科要求行正畸治疗。

临床检查：恒牙牙合，双侧第一磨牙基本中性关系，前牙深覆牙合深覆盖，11、21牙I度松动、牙龈萎缩，X 片显示 11、21牙冠根比例约为 1：1（图 1）。诊断:安氏 I类错牙合。

图1 正畸初诊

二、矫治过程

牙周系统治疗后行全口固定不拔牙矫治，粘接新亚金属直丝弓托槽，初始结扎0.014HANT弓丝，12-22牙悬吊结扎，三个月后0.014HANT弓丝入槽结 扎 ； 然 后 依 次 更 换 0.014NiTi、0.016NiTi、0.018NiTi、0.018×0.025NiTi、0.018×0.025SS 弓丝。17个月后正畸完成，上下颌牙列排列整齐，前牙覆覆盖正常，11、21牙压低，上中切牙牙龈改善；全景片显示11、21牙牙根形态良好、根尖无吸收，冠根比例约为1.5：1（图2）。正畸完成后9个月复诊，根尖片显示11.21牙牙周良好（图3）。

图2 正畸结束

图3 正畸结束9个月

三、矫治体会

存在于儿童的少量上中切牙间隙当尖牙萌出后，这些间隙趋于自行关闭或减小；大于2mm的牙间隙不太可能自行关闭，可以使用中切牙或前牙区片段弓，以软丝进行初始的排齐，然后在较硬的弓丝上使用弹性橡皮链来滑动关闭间隙[4]。关闭间隙后，可通过活动保持器、固定舌侧保持、系带修整等方法防止间隙复发[5]。

该病例11、21牙伸长、I度松动、冠根比约1：1；若行11.21牙修复治疗，则需先行根管治疗，患者及其父亲表示不能接受；考虑青少年机体的较强的修复和改建能力，因此首先办法仍为正畸治疗。正畸治疗后，牙排列整齐，牙周改善，美观和功能均得到改善。

此类病例矫治设计的难点是对上中切牙的处理，皮圈导致中切牙牙周组织受到破坏，但基于上中切牙对面部美观及口腔功能的重要作用，综合考虑牙龈改建、美学、牙根吸收、后期修复等问题，应尽量保留上中切牙。

矫治过程中可通过使用轻力、分段移动牙齿等方法最大限度地减少上中切牙受力；定期牙周检查和治疗，做好牙周组织的维护，以利于牙周新附着的形成[6]。

1 段银钟，张云飞，孙应明，等.正畸综合治疗套皮圈引起的中切牙脱臼.中华口腔医学杂志，2002，37（2）：153-154.

2 郭俊英，温坤，孙江燕，等.儿童前牙间隙套皮圈正畸致牙脱位的治疗.实用口腔医学杂志，2002，18（5）:394.

3 李岩涛，卜华伟，韩雪莲，等.医源性上中切牙损伤合并拥挤的矫治体会.中国美容医学，2011，20（9）：1452-1453.

4 William RP，Henry WF，David MS.当代口腔正畸学.王林，译.北京:人民军医出版社，2014：426-435.

5 傅民魁.口腔正畸学，第6版.北京:人民卫生出版社，2014：337-339.

6 陆史俊、王林、王震东.前牙压低技术在深覆牙合患者矫治中的临床应用进展.国际口腔医学杂志，2011，28（6）：674-680.