佟焕 金尚艺

1 辽阳市第三人民医院心内科 （辽宁 辽阳 111000）2 空军93318部队医院 （辽宁 开原 112300）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是临床常见的心血管疾病，且发病人数逐年上升，冠心病在美国及许多发达国家以被列为病死率最高的疾病[1]。其致病因素主要为冠状动脉出现不同程度狭窄，心肌严重缺血、缺氧，目前临床常用的最有效的治疗护理手段为主动脉球囊反搏术（IABP）[2]。IABP能使患者心肌缺血、缺氧现象快速得到改善，已得到广大患者的普遍认可，并被公认是心脏疾病机械辅助的首选方法之一[3]。尤其对于衰竭心脏的患者，其疗效更为显著。经研究显示，IABP具有稳定心脏功能的效果。反搏治疗既能对患者的收缩压起到降低作用，又能对患者的舒张压起到提高作用，同时，IABP还可以对患者动脉冠状血供起到改善作用，降低后负荷，使心脏做功减少，使心肌耗氧量降低[4]。本院通过对2015年8月～2016年8月心血管内科收治的68例冠心病介入治疗患者采用主动脉球囊反搏术进行治疗，取得了满意效果，现将结果汇报如下。

1.临床资料

1.1 临床资料

68例入选患者均为本院心血管内科2015年8月～2016年8月收治的冠心病患者，并经主动脉球囊反搏（IABP）行PCI术治疗。68例患者中，男50例，女18例，年龄35～82岁，平均（41.5士2.8）岁。疾病类型；急性心肌梗塞并发心源性休克19例，不稳定型或变异性心绞痛17例，顽固性严重心律失常20例，左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变12例。以上患者中无严重主动脉关闭不全及全身有出血倾向或脑出血患者，无恶性肿瘤及心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者。

1.2 方法

行经皮股动脉穿刺，将球囊导管逆行植入动脉内至将主动脉內左锁骨下1～2cm处。另一端相连于具有监护功能并能控制氦气出入的机器上，当关闭主动脉瓣后，球囊被触发而迅速膨胀，以达到降低主动脉阻抗，升高动脉舒张压，降低左心室后负荷，减少心脏做功及心肌耗氧量。

2.结果

68例患者中，冠状动脉血管严重病变而致术中死亡3例，于术后监护室死亡1例，由于躁动1例给予冬眠7日，由于待机7日出现Ⅱ度压疮，经治疗痊愈，其余63例患者未出现任何并发症，均安全脱机。

3.讨论

3.1 术后监测

3.1.1 心电波的监测。对患者的心率、心律及QRS波群变化持续严密观察。在心电图触发模式的应用上，观察导联应采用心电波形稳定及R波振幅较高的导联，以确保气囊充气及排气时间准确无误。反搏频率的调整应在心率有显著变化时进行。

3.1.2 IABP机的监测。先对压力曲线的零位进行调整，以确保各项压力数据能准确做出显示。同时为了达到满意的反搏效果，在进行反搏时，反搏压力曲线的升支应尽量调到主动脉压力曲线的反冲压力切迹上，使反搏压比收缩压略高，并将舒张末压尽量降低。在进行主动脉球囊反搏开始第15～30min时对患者动脉反搏压、舒张压、收缩压、平均压及QRS波形进行观察记录，待平稳后记录时间改为60min 1次。同时，为了保证测压管道通畅，应对动脉侧压管道进行及时观测，即采用肝素钠盐水每小时对测压管进行1次冲洗，每次冲洗时间为15～30s。准确调整球囊的充气，放气时间，以保证反搏的成功，当主动脉舒张压出现升高不理想时，应注意检查以下几个方面：①球囊是否出现漏气或破裂现象，选用气囊容量不足或气囊导管在主动脉内位置过低；②患者出现心率过快或心律失常及R波电压不足而影响气囊充气；③观察患者身体情况，异常低血容量、外周血管阻力异常、血压异常等；④充气时间错误，充气时机与主动脉压力波重搏波切迹处有偏差，提前充气；⑤气路压力系统的延长管及囊导管接触不良、扭曲或接头处漏气等。反搏过程中如果有压力曲线不良现象出现应检查以下几个方面：①球囊中心管腔是否存在堵塞现象，若堵塞应用肝素盐水及时进行冲管；②压力换能器放置位置是否与患者右心房水平；③球囊管是否有脱出及移位现象；④各连接系统是否连接良好，有无氦气渗漏现象；⑤球囊大小及充气量调整；⑥患者心功能及血容量状态；⑦球囊是否出现破裂，导管内若有血液进入（反搏波消失）应立即停止IABP，更换球囊导管，以防血液凝固而使球囊无法拔出。

3.1.3 抗凝治疗的监测。术后进行肝素抗凝治疗，对ACT或APTT的监测4～6h/次，并根据ACT或APTT监测结果对肝素用量进行调整。同时对患者的皮肤变化、伤口及胃液进行仔细观察，看有无出血等并发症情况发生。

3.2 末梢循环的观察

定时对患者的肢体温度进行检查，仔细观察患者的肢体皮肤颜色变化及足背动脉搏动和血运情况。IABP期间对留置管侧肢体要适当制动，以防连接导管伸拉、移位、扭曲。患者床头抬高应低于30˚，以防过深入主动脉而出现意外事故。

3.3 导管穿刺处的观察

IABP导管植入术极易使细菌经通道进入患者体内，所以应严格在无菌技术下进行，严格按操作规范进行，更换敷料时应佩戴手套并保持敷料的清洁，干燥。注意观察穿刺部位是否有渗血、血肿及发红情况出现，并定时对患者进行体温测量、防止感染而引起并发症等情况。

3.4 其他

IABP治疗患者要绝对卧床，患者平卧或侧卧小于30˚，以气垫铺床并每2h对受压部位皮肤进行按摩以防压疮。穿刺侧肢体尽量放平或微屈，用约束带固定踝关节以防导管打折；对于神志清醒的患者进行疾病治疗宣传讲解，以消除患者的紧张情绪，IABP治疗环境应整洁安静，温度适宜；拔除气囊导管时间应在反搏至循环稳定1～2d进行。并遵医嘱，对反搏次数逐渐减少，将反搏比修改为1:3进行30min反博后若患者生命体征平稳即可拔除气囊导管并进行局部压迫20min，待确认无出血情况后，以弹力绷带进行手法加压包扎6h。

4.小结

IABPI技术是目前临床应用较广泛的冠心病辅助治疗手段，其疗效优于任何药物，主动脉球囊反搏术用于冠心病介入治疗可有效提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，使患者预后效果更为理想。

[1]孟秀春,夏经菊,张悦.主动脉球囊反搏术用于冠心病介入治疗的护理[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(5):208-209.

[2]崔四龙,王守力.主动脉内球囊反搏术在高危冠心病患者介入治疗中的应用进展[J].吉林医药学院学报,2008,29(1):27-30.

[3]农宝兰,蒙海丹,黄幕荣.主动脉球囊反搏配合急诊冠状动脉介入治疗的术后相关护理[J].心血管病防治知识(学术版),2014,4(9):127-128.

[4]曾嵘.应用主动脉内球囊反搏行经皮冠状动脉介入治疗术患者的护理[J].解放军护理杂志,2016,33(15):57-59.