贾宏波

抚顺矿务局总医院影像科 （辽宁 抚顺 113000）

前列腺癌与前列腺增生均常见于中老年男性，随着社会人口老龄化，前列腺癌的发病率逐年上升，但因早期前列腺癌的症状不明显，易因诊断不及时而延误治疗时机[1]。目前MRI是前列腺癌临床诊断、分期的重要手段，随着平面回波技术的发展，磁共振扩散加权成像被广泛应用于临床诊断，本研究旨在探讨磁共振扩散加权成像在老年前列腺癌中的诊断价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取2014年10月～2016年10月在本科室就诊的前列腺癌老年患者32例，年龄60～80岁，中位年龄（68.2±3.9）岁，前列腺特异性抗原（PSA）6.8～145.0μg/L，中位值（35.2±5.7）μg/L，所有患者经术后病理证实为前列腺癌，MRI检查前均未进行穿刺活检术；另选取同期在本院确诊为前列腺增生的老年患者32例，年龄60～80岁，平均（67.8±3.5）岁，PSA 1.4～27.8μg/L，中位值（8.3±1.2）μg/L。两组患者的年龄比较，差异无统计学意义P＞0.05。

1.2 方法

扫描前嘱患者适当充盈膀胱，给予所有患者采用MRI扫描仪，自精囊腺上缘进行盆腔常规扫描，分别常规矢状、冠状位常规T2加权图像，横断位T2WI、T1WI，DWI为单次激发EPI扫描，层厚3.5mm，层间距0.7mm，b=0、800s/mm2，扫描后由相应图层的DWI生成ADC图后，测量ADC值。

1.3 观察指标

与病理检查结果相对比，分析32例前列腺癌患者的磁共振扩散加权成像结果，并比较前列腺癌与前列腺增生患者的ADC值。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0对本组研究结果进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料采用±s表示，进行t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 扩散加权成像对前列腺癌的诊断

扩散加权成像共检出前列腺癌病灶37个，病理结果有45个，扩散加权成像的检出率为82.2%。

2.2 比较两组患者的ADC值

32例前列腺癌患者的ADC值中位数为（0.93±0.25）×10-3mm2/s；32例前列腺增生患者的ADC值中位数为（1.87±0.31）×10-3mm2/s，两组患者的ADC值比较，差异P＜0.05，具有统计学意义。

3.讨论

穿刺活检虽然能进行细胞学或组织学样本检验来确诊疾病，但该方法为有创检查，不易被患者所接受，加之穿刺一般仅对前列腺上、中、下部位分别取针，可能造成遗漏而延误治疗[2]。

MRI对软组织分辨率高，它的成像基础在于水分子在体外保持随机布朗运动，运动不受限制，MRI能进行矢状、冠状、轴面的多方位成像，组织细胞的形态、大小、排列、分布等都能对组织的扩散程度产生影响[3]。生物组织内细胞越密集、细胞膜越完整，水的扩散运动越受限制，当某个区域发生病变时，该区域的组织结构就会发生细胞肿胀、受损等改变。正常前列腺DWI表现为外周带与中央区有清晰的界限，外周带含有丰富的腺体和腺管结构，呈均匀高信号，中央区信号较外周带低。DWI鉴别诊断前列腺癌及增生的前提是前列腺癌区域的肿瘤细胞较正常细胞体积小、排列密集，前列腺癌组织在DWI上信号高于周围正常组织，而前列腺癌肿的自由水分子扩散受阻，扩散能力减弱，前列腺癌组织的ADC值会明显低于周围正常前列腺组织和良性前列腺增生组织[4]。本研究中前列腺癌患者的ADC值即明显低于前列腺增生患者，这是从定量的角度证明肿瘤组织水分子扩散状态与正常组织的不同。

常规T2WI对发生于外周带的前列腺癌有较大的诊断价值，但因外周带水分较多，所以位于中央区的癌灶不易被发现。当前列腺癌变时，肿瘤细胞体积小，排列密集，液体减少，信号降低，前列腺癌多数起源于外周带，在T2WI易于显示；而中央区在T2WI表现为中等或稍低信号，易与前列腺癌的信号发生混淆，另外被检者年龄偏大，老年人腺体分泌功能下降，有的患者合并前列腺增生等因素都会限制T2WI对前列腺疾病的诊断和鉴别[5]。

扩散加权成像是一种磁共振功能成像方法，近年来发展迅速、应用广泛，它能反映人体的微管结构变化，在肿瘤的检出和诊断中具有很大潜能。扩散加权成像反映的是水分子的扩散运动，可测量1～20μm大小的水分子运动，能提高前列腺癌的检出率，特别是早期癌灶和外周带以外的前列腺癌，在DWI水分子的肿瘤细胞中扩散受限，导致信号相对增高，在T2WI中则显示信号减低，DWI可作为T2WI的重要补充[6]。T2WI和DWI能从不同侧面反应相同的病理改变，两者相互印证，提高诊断的准确性，肿瘤组织与正常组织扩散特性存在明显差异，所以DWI可应用于对良恶性肿瘤的鉴别。

综上所述，磁共振扩散加权成像对老年前列腺癌的诊断敏感性好，检出率高，前列腺癌的ADC值明显低于正常前列腺组织，该法用于鉴别诊断前列腺癌可靠，且简便、无创。

[1]司慧勇,胡娟,王霄英,等.磁共振扩散加权成像表现扩散系数值在前列腺癌诊断中的应用价值[J].中国药物与临床,2017,17(2):204-205.

[2]潘锋,朱斌.弥散加权成像序列表观扩散系数值在前列腺癌磁共振诊断中的价值[J].实用医技杂志,2016,22(10):1049-1050.

[3]潘昌远,叶华震,梅淼华,等.磁共振扩散加权成像在老年前列腺癌诊断中的应用价值[J].中国老年学杂志,2016,36(8):1895-1897.

[4]李世杰,王金坤,王佳,等.高b值DWI对前列腺癌和前列腺炎的鉴别诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2012,20(12):887-889.

[5]Panebianco V,Sciarra A,Marcantonio A,et al.Conventional imaging and multiparametric magnetic resonance(MRI,MRS,DWI,MRP) in the diagnosis of prostate cancer[J].Q J Nucl Med Mol Imaging,2012,56(4):331-342.

[6]张莹,苗华栋,张长萃,等.前列腺癌3T MR表观扩散系数与动态增强半定量参数的相关性研究[J].临床放射学杂志,2013,32(2):210-214.