龙绍明+赵晓亮

【摘要】 目的：探讨雷贝拉唑联合抗生素序贯疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡（PU）的临床效果。方法：将2013年10月-2015年9月收治的168例Hp阳性PU患者作为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组84例。对照组患者采用雷贝拉唑联合抗生素三联疗法进行治疗；研究组患者采用雷贝拉唑联合抗生素序贯疗法进行治疗。比较两组患者的临床疗效、Hp根除率，以及上腹疼痛、恶心、反酸、嗳气等临床症状改善情况；对患者随访6个月，比较复发率；观察治疗期间两组患者不良反应发生情况。结果：研究组患者的总有效率及Hp根除率均顯著高于对照组（95.24%vs84.52%，86.90%vs77.38%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组上腹疼痛、恶心、反酸及嗳气等临床症状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组复发率明显低于对照组（5.95%vs15.48%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用雷贝拉唑联合抗生素序贯疗法治疗Hp阳性PU患者可以显著改善患者的临床症状，临床疗效显著，根除Hp率较高，复发率较低，安全性好，具有在临床上推广应用的价值。

【关键词】 雷贝拉唑； 抗生素； 序贯疗法； 幽门螺杆菌； 消化性溃疡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.096 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0187-02

消化性溃疡（PU）是消化系统的常见疾病，患者主要表现为上腹部节律性、周期性的疼痛，常伴有嗳气、反酸等临床症状，病情迁延不愈，使得患者的生活质量受到严重的影响[1-2]。幽门螺杆菌（Hp）感染是发生PU的重要原因之一，根除Hp有利于溃疡的愈合[3]。质子泵抑制剂（PPI）联合抗生素标准三联疗法根除Hp较差，不利于溃疡愈合，且复发率较高[4]。本文采用雷贝拉唑联合抗生素序贯疗法治疗了84例Hp阳性PU患者，取得的临床疗效比较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年10月-2015年9月收治的168例Hp阳性PU患者作为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组84例。所有患者均经过胃镜检查确诊为活动性溃疡，快速尿素酶试验结果均为（+）。排除胃癌或其他恶性肿瘤、多发溃疡或复合性溃疡、近2周内服用过非甾体抗炎药物、有胃肠道手术史及严重心脑肝肾功能不全的患者。其中，研究组男46例，女38例；年龄27～76岁，平均（47.3±10.5）岁；病程10个月～19年，平均（7.1±2.2）年；疾病类型：胃溃疡29例，十二指肠溃疡40例，复合性溃疡15例。对照组男45例，女39例；年龄25～73岁，平均（46.9±11.3）岁；病程7个月～20年，平均（6.9±2.1）年；疾病类型：胃溃疡31例，十二指肠溃疡39例，复合性溃疡14例。两组患者的性别、年龄、病程以及疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者应用常规雷贝拉唑联合抗生素标准三联疗法进行治疗，用药方法及剂量如下：雷贝拉唑钠肠溶片（20 mg/次，1次/d）+阿莫西林分散片（1.0 g/次，2次/d）+克拉霉素分散片（0.5 g/次，2次/d），以14 d为1个疗程。研究组患者应用雷贝拉唑联合抗生素序贯疗法进行治疗，具体用药方法及剂量如下：雷贝拉唑钠肠溶片（10 mg/次，2次/d）+阿莫西林分散片（1.0 g/次，2次/d），连续应用7 d；然后，雷贝拉唑钠肠溶片（20 mg/次，1次/d）+克拉霉素分散片（0.5 g/次，2次/d）+甲硝唑片（0.5 g/次，2次/d），再连续治疗7 d。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、Hp根除率及上腹疼痛、恶心、反酸、嗳气等临床症状改善情况；对患者随访6个月，比较复发率；观察治疗期间两组患者不良反应发生情况。

1.4 临床疗效评价标准

（1）治愈：患者的临床症状完全消失或基本消失，胃镜检查结果显示溃疡完全愈合或基本愈合；（2）好转：患者的临床症状较治疗前明显的改善，胃镜检查结果显示溃疡面积缩小超过治疗前的30%；（3）无效：患者的临床症状无改善，胃镜检查结果显示溃疡面积缩小治疗前的30%以下[5]。总有效=治愈+好转。

1.5 统计学处理

本次研究数据的统计分析采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及Hp根除率比较

研究组患者的总有效率及Hp根除率均显著高于对照组（95.24%vs84.52%，86.90%vs77.38%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状改善情况比较

研究组上腹疼痛、恶心、反酸及嗳气等临床症状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组复发率及不良反应发生率比较

研究组复发率明显低于对照组（5.95%vs15.48%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

PU是临床上常见的一种消化系统疾病，Hp感染是发病的重要的因素之一，世界范围内约有70%左右的成人感染Hp，我国约80%左右的成人感染Hp[6]。Hp在人的胃黏膜广泛存在，可以削弱胃黏膜的屏障功能，刺激机体免疫反应，从而导致炎症反应的发生，导致胃黏膜受到损伤，分泌尿素酶水解尿素从而破坏胃黏膜的屏障作用，并可以促进胃酸的分泌，从而导致PU的发生[7-8]。临床上常用的根除Hp的治疗方案是PPI联合抗生素，但是，由于方案较多，且个体差异较大，导致疗效也不尽相同[9]。雷贝拉唑是新一代的PPI，可以抑制胃酸的分泌，发挥作用快，提供有利于抗生素发挥最佳疗效的胃内低酸度环境，减少不耐酸的抗生素的分解，发挥更大的生物学效应[10]；另外，该药物还直接作用于Hp，抑制其ATP酶，产生抗Hp的作用。阿莫西林与克拉霉素均为根除Hp有效的抗生素。然而，随着临床上抗生素的广泛使用，导致耐药性的增加，根除效果也逐渐降低。为了提高Hp根除率，序贯疗法逐渐在临床上应用[11]。杨忠兰等[12]研究报道，序贯疗法治疗Hp阳性PU患者的Hp根除率明显高于传统的三联疗法。本次笔者应用雷贝拉唑联合抗生素序贯疗法治疗Hp阳性PU患者，研究结果显示，研究组患者的总有效率及Hp根除率高于对照组，患者的临床症状得到明显的改善，复发率低于对照组，安全性高。endprint

综上所述，应用雷贝拉唑联合抗生素序贯疗法治疗Hp阳性PU患者可以显著改善患者的临床症状，临床疗效显著，根除Hp率较高，复发率较低，安全性好，具有在临床上推广应用的价值。

参考文献

[1]廖國建.雷贝拉唑三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡患者的临床疗效及其对血清相关指标的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（5）：81-83.

[2]陈亚松，汪文渊，蔡晓林，等.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].安徽医药，2012，16（6）：828-829.

[3]杨智晖，潘洁，李林，等.替普瑞酮联合雷贝拉唑三联疗法对老年幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的效果[J].中国医药，2015，10（8）：1166-1168.

[4]郭淦华，王芳芳，王俊，等.替普瑞酮对预防非甾体抗炎药相关性消化道溃疡再出血的疗效研究[J].中国全科医学，2011，14（10c）：3473-3475.

[5]张喜梅，张振玉.左氧氟沙星联合雷贝拉唑及果胶铋治疗幽门螺杆菌的疗效[J].世界华人消化杂志，2010，18（18）：1951-1953.

[6]刘杰锋，钟春媚，刘佳.雷贝拉唑、替普瑞酮、阿莫西林、克拉霉素四联疗法治疗难治性消化性溃疡的疗效[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：468-469.

[7]洪军波，刘东升，汪安江，等.幽门螺杆菌根除效果的影响因素及机制研究进展[J].实用医学杂志，2013，29（16）：2593-2594.

[8]骆国才，张天辉，张庆.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡84例疗效观察[J].海南医学，2014，25（6）：813-815.

[9]朱丽娟.雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效对比[J].中国初级卫生保健，2014，28（11）：108-109.

[10]汪萍波.雷贝拉唑联合抗生素治疗Hp阳性老年性消化性溃疡[J].中国老年保健医学，2011，9（4）：50-51.

[11]李松财.雷贝拉唑与不同抗生素联用序贯治疗幽门螺杆菌的疗效观察[J].中国药房，2011，22（16）：1484-1485.

[12]杨忠兰，吴云峰，田茂超.雷贝拉唑联合抗生素序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效及预后分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（18）：91-94.

（收稿日期：2017-08-05）endprint