张松

【摘要】 目的：对颅脑外伤以及脑出血患者治疗中实施早期气管切开方案的疗效进行评估。方法：选取2011年1月-2016年12月入住笔者所在医院的颅脑外伤以及脑出血患者98例作研究对象，以治疗时间的先后顺序分为两组，基础组48例选择常规治疗，治疗组50例选择早期气管切开方案，比较两组临床疗效及NIHSS分数。结果：两组实施不同方案后，基础组的临床总有效率为77.08%（37/48），明显低于治疗组的94.00%（47/50），比较差异有统计学意义（P<0.05）；基础组的NIHSS分数是（58.88±6.23）分，显著高于治疗组的（31.26±4.11）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗颅脑外伤以及脑出血患者时，选择早期气管切开方案治疗效果突出，在提升患者手术效果的同时，改善其神经功能的整体缺损状况，从而改善预后，可推广。

【关键词】 常规治疗； 早期气管切开方案； 颅脑外伤以及脑出血； NIHSS分数

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.093 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0182-02

颅脑外伤以及脑出血患者通常会有呼吸不畅问题发生，不仅病情中，而且预后差，需及时治疗，通过改善其呼吸状况，以控制病情发展[1]。早期气管切开方案在应用价值日益升高，而且已被用作颅脑外伤以及脑出血患者中，为评价该治疗方案的应用效果，通过选取98例于2011年1月-2016年12月入住笔者所在医院的颅脑外伤以及脑出血患者，以不同方案对其治疗，期待可以改善颅脑外伤以及脑出血病情，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2016年12月入住笔者所在医院的颅脑外伤以及脑出血患者98例为研究对象，以治疗时间的先后顺序分为两组。基础组48例，女20例（41.67%），男28例（58.33%）；年龄23～78岁，平均（46.5±5.88）岁；病程1～16 h，平均（8.3±1.22）h。治疗组50例，女22例（44.00%），男28例（56.00%）；年龄25～77岁，平均（45.2±5.00）岁；病程1～18 h，平均（8.5±1.11）h。两组患者均已确诊，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）基础组48例选择常规治疗：对患者疾病进行对症治疗，手术1 d后，再进行气管切开操作；选中患者颈部前方的正中位置后，明确其环状软骨组织的下侧，设作切口起始点，直至患者胸骨组织的上窝部位止，行纵向切口。（2）治疗组50例选择早期气管切开方案：伤后1 d内，即给予患者气管切开，指导患者维持仰卧状，使其头部保持后仰状态，实施气管插管操作后，予以静脉麻醉，选中患者的甲状软骨组织，于其下侧进行切管切开，并且沿着患者颈前的正中线位置对患者皮肤组织以及皮下组织等进行有效切开，再沿着中线部位予以有效分离，使患者气管组织显露出来，以从下而上的形式对其气管环有效切开，共2个，放置气管导管以后，还要对其进行有效固定[2]。

1.3 观察指标

（1）临床效果。显效：患者脑出血症状以及颅脑损伤症状已消失，予以检查，发现患者颅脑组织的基本功能已恢复，不僅意识清醒，而且还可工作，同时生活也正常；有效：患者脑出血症状以及颅脑损伤症状已缓解，予以检查，发现患者颅脑组织的基本功能已改善，尽管意识清醒，但是工作状态、生活状态未能恢复；无效：患者脑出血症状以及颅脑损伤症状并无变化，甚至病情更加严重[3-4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）NIHSS分数。以NIHSS表对98例患者神经功能的整体缺损状况进行评估，得分高，表明功能缺损状况越为严重[5]。

1.4 统计学处理

将所得数据输入Excel表中，使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床效果比较

两组颅脑外伤以及脑出血患者实施不同方案后，基础组临床总有效率为77.08%，明显低于治疗组的94.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前、后NIHSS分数

两组颅脑外伤以及脑出血患者治疗前，基础组的NIHSS分数是（79.00±8.31）分，治疗组的是（78.87±8.55）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；实施不同方案后，基础组的NIHSS分数是（58.88±6.23）分，显著高于治疗组的（31.26±4.11）分，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

王云等[6]发现，脑出血以及颅脑外伤患者的病情大多十分危重，通常由于患者头部受到外界的暴力从而出现了严重的损伤，而这种暴力可以是直接导致的，也可以是间接导致的，不仅发病极为突然，而且病情进展较快，同时还是创伤性的疾病，很可能存在呼吸困难症状、呼吸道梗阻症状等，所以要对其进行气管切开，通过帮助患者建立良好的人工气道，以提高预后，降低患者的死亡率。

一般而言，脑出血以及颅脑外伤患者发病时，其主要特征表现为呕吐、恶心、剧烈头痛以及偏瘫等，该病症若是抢救措施不及时，极有可能导致患者出现瘫痪、意识障碍或者是死亡等[7]。所以，为了有效降低患者的致残率、死亡率，就需要积极有效地开展治疗措施，并且选择早期气管切开方案对其进行治疗[8]。早期气管切开方案以“早期”为标准，于伤后1 d内对患者的气管组织进行切开，通过对其呼吸道组织中的异物成分以及分泌物等有效清除，在提升其呼吸通畅性的基础上，防止误吸问题、咳痰问题发生，以促进肺泡组织加速运动，使患者肺部组织中的气体成分成功交换[9]。不仅如此，早期气管切开方案还可使患者脑缺血症状以及脑缺氧症状等及时缓解，不仅可以使酸碱平衡状况改善，而且还能缓解机体低氧血症，使其脑水肿程度得到控制，从而改善其脑部神经功能[10]。endprint

除此以外，早期气管切开方案以气管导管为主要的给药途径，在提升药物效果的基础上，防止呼吸困难症状发生，并且对患者痰液量有效控制，可使其神经功能的整体缺损状况改善[11]。此次两组颅脑外伤以及脑出血患者实施不同方案后，基础组的临床总有效率为77.08%（37/48），明显低于治疗组的94.00%（47/50），比较差异有统计学意义（P<0.05）；基础组NIHSS分数是（58.88±6.23）分，显著高于治疗组的（31.26±4.11）分，比较差异有统计学意义（P<0.05），这与余功建等[12]的观点[对照组有效率57.92%，治疗组89.42%；对照组NIHSS分数（57.55±6.11）分，治疗组（32.05±4.30）分]相符。

综上所述，临床治疗颅脑外伤以及脑出血患者时，选择早期气管切开方案治疗效果突出，在提升患者手术效果的同时，改善其神经功能的整体缺损状况，从而改善预后，可推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-02）endprint