谢晓娜+林小琼

【摘要】 目的：研究分析后组脑神经损伤致吞咽障碍老年患者的康复护理疗效，为临床护理工作提供科学的理论指导。方法：选取笔者所在医院在2013年1月-2016年1月收治的84例后组脑神经损伤致吞咽障碍的老年患者为研究对象，经医院伦理委员会讨论审核通过，随机分为对照组和试验组，两组均给予神经内科常规治疗，在此基础上对照组给予常规护理干预，试验组在对照组的基础上给予康复护理干预。比较两组患者治疗前后吞咽功能改善情况及并发症发生率。结果：护理干预前两组患者吞咽功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经护理干预后，试验组患者吞咽功能明显改善，与护理干预前及对照组比较，试验组吞咽功能Ⅰ、Ⅱ级患者数明显增多，Ⅳ、Ⅴ级患者数明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组吸入性肺炎、应激性溃疡、胃肠道功能紊乱等并发症发生率14.29%，远低于对照组的47.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对后组脑神经损伤致吞咽障碍老年患者在神经内科常规治疗的基础上实施康复护理干预，可以显著改善患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎、应激性溃疡等并发症发生率，提高临床疗效，值得在临床上推广应用。

【关键词】 后组脑神经损伤； 吞咽障碍； 老年患者； 康复护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0120-02

后组脑神经损伤易导致患者出现吞咽功能障碍，恢复困难，临床护理过程中一方面应该注意禁食，另外又要注意預防胃肠道副反应。临床研究资料表明，对后组脑神经致吞咽功能障碍的患者给予康复护理干预，可以改善患者的吞咽功能，促进患者康复，提高治疗效果[1-2]。因此本研究采取对比研究的方法，研究分析了后组脑神经损伤致吞咽障碍老年患者的康复护理疗效，取得了满意的成效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2013年1月-2016年1月收治的84例后组脑神经损伤致吞咽障碍的老年患者，所有患者均经MRI诊断为后组脑神经损伤，伴有程度不同的吞咽功能障碍，均知晓此研究并自愿签署知情同意书。经医院伦理委员会讨论审核通过，随机等分为对照组和试验组。对照组中男25例，女17例；年龄58～75岁，平均（62.1±3.7）岁；致病原因：13例为脑出血术后，16例为桥脑角肿瘤术后，13例为斜坡肿瘤术后。试验组中男23例，女19例；年龄59～76岁，平均（62.5±4.1）岁；致病原因：14例为脑出血术后，17例为桥脑角肿瘤术后，12例为斜坡肿瘤术后。两组患者的年龄、性别、致病原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予神经内科常规的活血、脑细胞支持治疗等治疗措施，对照组患者给予常规护理干预。在此基础上，试验组患者给予康复护理干预，具体措施如下。

1.2.1 健康宣传教育及心理护理 患者入院后护理人员为患者详细介绍疾病相关的基础知识、护理干预的目的及疗效，提高患者对疾病的了解。后组脑神经损伤不仅会导致患者吞咽功能障碍，感觉、躯体运动等方面均会出现不同程度的损伤，尤其是意识清醒的患者，患者易出现烦躁、焦虑等不良情绪，因此在康复护理干预过程中需注意患者情绪变化，并针对性地给予心理护理，介绍科室成功实例以加强患者治疗的信心，消除焦虑、烦躁的不良情绪。

1.2.2 口腔护理及口腔肌群锻炼 护理人员应嘱咐患者用餐后需漱口，并注意观察口腔内是否存在溃疡、异物残留等情况，确保口腔卫生清洁，并适当用药保护溃疡部位。指导患者进行锻炼颌关节的开闭功能，3～4次/d，每次锻炼10次左右，并辅以空吞咽、空咀嚼锻炼，改善患者的口腔吞咽功能。使用吞咽仪对患者的吞咽神经、喉返神经等相关的神经进行电流刺激，2次/d，10 min/次，锻炼口腔肌群，改善吞咽功能。

1.2.3 饮食护理 病情较为严重的患者应该及早行鼻饲营养支持治疗，但是鼻饲营养支持无法长期进行，需通过护理干预，锻炼患者的吞咽功能，待患者病情缓解，可经口少量进食时，可在鼻饲营养支持的同时，以少量半流质食物经口进食，喂食时应注意少量、缓慢，待患者经口进食能力恢复一半左右时，可拔除鼻饲管，食物形态应该根据患者吞咽功能恢复情况选择，选择顺序应为半流质、固体、液体。同时根据患者的具体情况个体化地制定不同的食谱，搭配有营养的食物。液体食物进食时容易出现误吸，应注意体位护理，若患者可以坐立，指导患者坐立时躯干应该垂直于头正中位，颈部稍微前屈以保护呼吸道，对无法坐立的患者应该协助患者取45°仰卧位，喂食时位于患者的健侧以避免食物出现逆流，降低误吸发生率，进食结束后床头抬高至50°，半坐位维持30 min[3-4]。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后吞咽功能改善情况及吸入性肺炎、应激性溃疡、胃肠道功能紊乱等并发症发生率。吞咽功能障碍评价标准参考日本学者才滕于1999年制定的吞咽障碍评价标准[5-6]。吸入性肺炎诊断标准为：发热（体温超过38 ℃），咳嗽、咳痰，肺部有明显湿啰音，CT、X线检查确诊。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后吞咽功能比较

护理干预后，试验组患者吞咽功能有明显改善，与干预前及对照组比较，试验组吞咽功能Ⅰ、Ⅱ级患者数明显增多，Ⅳ、Ⅴ级患者数明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较endprint

试验组吸入性肺炎、应激性溃疡、胃肠道功能紊乱等并发症发生率14.29%（6/42），远低于对照组的47.62%（20/42），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

后组脑神经的解剖学位置在桥脑小脑角的尾端，包括迷走神经及吞咽神经，这两组神经具有相同的分布特点、走形、神经核，共同支配着咽喉、腭、食管上部橫纹肌，后组脑神经损伤往往会导致患者出现吞咽功能障碍，并容易引起吸入性肺炎，文献[7-8]研究指出，脑卒中患者中约有37%的患者死于肺部感染，严重威胁着患者的生命健康。为了降低吸入性肺炎的发生率，临床上多以鼻饲维持营养，但是该类患者长期禁食易出现应激性溃疡、脱水、胃肠道功能紊乱、电解质紊乱等不良反应，不利于患者预后。因此良好的临床护理对吞咽功能的恢复至关重要[9-10]。张丽贞等[11-12]对后组脑神经损伤致吞咽功能障碍的患者实施专业的康复护理干预，能明显改善患者的吞咽功能，提高术后恢复效果。

本研究中经康复护理干预后，试验组患者吞咽功能有明显改善，与护理干预前及对照组比较，试验组吞咽功能Ⅰ、Ⅱ级患者数明显增多，Ⅳ、Ⅴ级患者数明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）；且试验组吸入性肺炎、应激性溃疡、胃肠道功能紊乱等并发症发生率14.29%，远低于对照组的47.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。这与杨薇等[9-10]的研究结果基本一致。

综上所述，对后组脑神经损伤致吞咽障碍老年患者实施康复护理干预，可以显著改善患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎、应激性溃疡等并发症发生率，提高临床疗效。

参考文献

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[11]张丽贞，马宪新，李佩萱.后组颅神经损伤的饮食护理[J].河北医药，2004，26（2）：185.

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（收稿日期：2017-08-02）endprint