护理干预对留置胃肠减压患者舒适度的影响探讨

2018-01-26王东花

中外医学研究 2017年35期

王东花

【摘要】目的：分析护理干预对留置胃肠减压患者舒适度的影响。方法：选取2016年2-8月急诊病房收治并行胃肠减压的患者作为研究对象，入选对象120例，采用数字表达法分组，对照组和观察组各60例。对照组采用常规护理，观察组采用护理干预，加强责任护理，重视心理支持、健康教育、预防护理。比较胃肠减压相关不良事件发生情况、患者舒适度评价。结果：观察组胃肠减压相关不良事件发生率为10.00%，低于对照组的33.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组腹部症状、鼻部症状、食管症状、心理压力评分分别为（2.4±0.6）、（2.6±1.5）、（3.0±1.8）、（3.7±1.6）分，均低于对照组的（4.5±1.3）、（4.7±2.0）、（4.6±1.5）、（4.6±1.5）分，观察组整体舒适度评价（8.3±1.5）分，高于对照组的（7.0±1.6）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预有助于降低胃肠减压患者相关不良事件发生风险，提高患者的舒适度。

【关键词】胃肠减压；护理干预；舒适度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0097-02

胃肠减压是外科、消化内科常用的一种诊疗手段，多用于消化道手术后，通过留置胃管，吸出胃肠内气体与胃内容物，从而降低胃肠道内压力、减轻腹胀、利于消化功能恢复[1]。临床上，胃肠减压的方式主要包括负压吸引胃肠减压、手套胃肠减压、手风琴胃肠减压等，其中负压吸引胃肠减压应用最广泛，操作简单。无论采用何种胃肠减压方式，减压都需要插管，患者需要较长时间的卧床，插管部位会出现不适感。插管、拔管会引起心血管事件，增加应激反应，威胁患者的生命健康[2]。为进一步提高胃肠减压的护理管理质量，控制护理风险，需要探索一种新的胃肠减压护理策略。本次研究采用对照分析，以2016年2-8月急诊病房收治并行胃肠减压的患者120例作为研究对象，分析护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2-8月急诊病房收治并行胃肠减压的患者作为研究对象。纳入标准：（1）采用负压吸引胃肠减压；（2）认知、精神正常；（3）年龄>18岁；（4）知情同意。排除标准：（1）存在胃肠减压禁忌证；（2）意识障碍，无法配合调查研究。入选对象120例，采用数字表达法分组，对照组和观察组各60例。对照组中男40例，女20例，年龄19～72岁，平均（46.1±10.2）岁；有胃肠减压史7例，慢性消化系统疾病24例；入院病因：消化道出血穿孔12例，急性胰腺炎25例，肠梗阻10例，其他13例。观察组中男38例，女22例，年龄22～76岁，平均（47.2±11.6）岁；有胃肠减压史9例，慢性消化系统疾病22例；入院病因：消化道出血穿孔14例，急性胰腺炎24例，肠梗阻12例，其他10例。两组患者年龄、性别、疾病类型、合并慢性消化系统疾病情况、胃肠减压史比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理，胃管经鼻腔插入胃内，负压作用下引流减压，患者起床活动时，需要人扶住引流器。护士做好导管的固定，判断是否出现腹胀等症状表现，调整负压引流的强度，及时处理非计划拔管。

1.2.2 观察组在对照组基础上给予护理干预。（1）责任护理：①所有患者都进行详细的风险评估工作，责任护士进行针对性的强化培训，增强护士对管道维护的意识，在交班期间，需要确认管道的状态，护士长需要发挥督导作用，每日巡查1次，检查导管固定效果、引流效果，健康教育落实情况，口鼻护理情况，及时发现置管过程中的问题，并制定落实解决对策[3]；②全面控制置管的风险，加强置入胃管、引流管理、拔管三个环节的质量控制，进行质量评价，加强质控，如对于置入胃管环节，需要加强置管前的评估，若患者有慢性呼吸系统疾病、配合能力不佳，需要选择技术能力更强的护士开展插管工作，在胃肠减压过程中，需要每日做好脱管风险评估，及时发现患者疼痛不适、情绪烦躁、焦躁问题进行针对性的问题。（2）心理支持与健康教育：①在置管前，安抚患者，耐心解释，采用握手等方法，帮助患者镇静，提高患者依从性，以利于顺利插管；在留置胃管期间，需要及时发现患者的心理变化，如反复问询什么时候拔管、有拉扯导管的动作、感觉鼻部喉部不适但检查未见任何异常，采用情绪转移法，引导患者转移注意力；②健康教育，置管前，需要进行全面的宣教，除讲述基本的自护支持如避免意外拔管外，还应进行知信教育，让患者认识到自护的重要性，认识到情绪控制的重要性，胃肠减压是一项安全可靠的技术，患者不应有过多的负担，心理负担过重，自护不到位，反而会增加自身痛苦。（3）预防护理：①鼻咽部不适，采用中药复方薄荷液滴鼻，3次/d，每次1～2滴；②在置管前，可在导管前涂抹利多卡因胶浆；③在留置胃管后，做好固定，可选择配置袋或采用3M透气胶布粘贴，牢固固定在鼻梁上；④置管期间，适度提高空气适度，适当润喉，以湿润口腔，加强口腔护理，每日口腔护理2次，生理盐水漱口2～3次；⑤有条件者配备电子板，手写代替口语。

1.3 观察指标

两组患者不良事件情况，包括鼻黏膜受損、食管黏膜损伤、非计划拔管、胃潴留等。同时进行问卷调查，评价胃肠减压相关舒适度，主要包括腹部症状、鼻部症状、食管症状、心理压力、整体舒适度评价五个部分，采用VAS划线法，其中症状、心理压力评分标准：10分表示非常严重，7分严重，5分一般，3分较轻，0分无；整体舒适度评价：10分为非常舒适，7分舒适，5分一般，3分不舒适，0分非常不舒适。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，患者胃肠减压症状、心理压力以及整体VAS评分等计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布以（x±s）表示，采用t检验，不良事件发生为计数资料以率（%）表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组患者胃肠减压相关不良事件发生情况比较

观察组胃肠减压相关不良事件发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者胃肠减压相关舒适度比较

观察组腹部症状、鼻部症状、食管症状、心理压力评分均低于对照组，观察组整体舒适度评价高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胃肠减压对患者的影响是多方面的，一方面侵入性操作，会带来鼻部、胃肠道异物感，引起不适，另一方面会给患者带来较大的心理不适，置管减压还可能引起鼻黏膜受损等并发症，引起疼痛等不适[4-5]。本次研究中，对照组出现1例插管困难、4例鼻黏膜受损、1例食管黏膜损伤、4例非计划拔管、4例胃潴留，考虑到并非双盲法，在实际过护理过程中，因重视程度下降，预防护理内缺失或落实不到位，护理不及时，这些不良事件发生率还有所上升。有报道显示，经鼻留置胃管鼻部不适发生率在30%以上[6]。与此同时，对照组患者普遍表示伴有不同程度的腹部症状、鼻部症状、食管症状，承受一定的心理压力，部分患者表示不适感较强。

本次研究中，观察组采用护理干预，加强责任护理，重视心理支持、健康教育、预防护理。一方面，加强管理，重视提高护士的业务能力、对胃肠减压护理的重视程度，另一方面提高患者的自护能力与意识，同时做好技术改进工作[7]。这些都符合整体护理思想，控制了不适症状出现的来自患者、护士的危险因素，同时重视满足患者的心理、健康教育需求[8-9]。结果显示，观察组胃肠减压相关不良事件发生率（10.00%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P<0.05），提示护理干预有助于改善患者对预后，降低胃肠减压的风险，与此同时观察组腹部症状、鼻部症状、食管症状、心理压力评分均低于对照组，整体舒适度评价高于对照组（P<0.05），提示护理干预有助于减轻胃肠减压管所致躯体症状，同时减轻患者心理负担，整体提升患者对胃肠减压的舒适度评价[10-12]。

综上所述，护理干预有助于降低胃肠减压患者相关不良事件发生风险，提高患者的舒适度。

参考文献

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