林秀英

【摘要】 目的：探究临床护理路径在内镜下行肠息肉摘除术的应用价值。方法：选择2016年2-11月在笔者所在科治疗的166例肠息肉患者中，按照入院床位的奇偶数分成对照组81例，观察组85例。对照组采用传统护理模式实施护理，观察组采用临床护理路径实施护理，对两组患者住院天数、住院费用、患者的健康教育知晓率、满意度及护士的满意度进行比较。结果：观察组住院天数、住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；患者的健康教育知晓率、满意度及护士的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径在肠息肉摘除术的应用缩短了住院时间，降低了医疗费用，提高患者的健康意识和满意度，提升护士自身的满意度，增进了护患关系，使患者得到最佳的医疗护理服务。

【关键词】 临床护理路径 ； 肠息肉； 成效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0095-02

肠息肉是消化道的一种常见病，临床症状不明显，往往在人们日常的体检中偶然发现，但肠息肉长期不摘除有恶变的可能[1]。随着人们健康意识的提高，肠息肉的及时摘除是人们迫切需求的，而在内镜下行肠息肉摘除术是目前首选的治疗方法，它是一种创伤小、疗效显著、并发症少的微创手术[2]。临床护理路径是我国护理学者借鉴美国护理管理模式应用临床路径对患者实施整体护理的做法。临床护理路径是根据疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，它是一种高品质、高效率、低费用的管理路径[3]。在此基础上笔者所在科对肠息肉患者实施了临床护理路径，取得了显著的临床成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2016年2-11月在笔者所在科治疗166例肠息肉患者，按照床位的奇偶数分成对照组81例和观察组85例，其中对照组男60例，年龄32～77岁；女21例，年龄30～69岁。观察组男68例，年龄25～80岁；女17例，年龄35～75岁。以上选中的病例不包括多发息肉在5枚以上的，或息肉直径≥2 cm，或广基息肉，或相蒂息肉（蒂直径≥1 cm），或侧向生长型息肉。对照组、观察组性别、年龄、病情等一般临床资料比较，差异性无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组常规护理，入院后给予传统的健康宣教，术前准备及术后遵照医嘱处理，病情观察，饮食指导。

1.2.2 观察组 给予观察组临床护理路径，按照路径表制定的时间进行护理。

1.2.2.1 入院第1天（术前1天） （1）由责任护士进行入院宣教，护士先进行自我介绍，建立良好的护患关系，再介绍病区环境、住院须知、规章制度、科主任、护士长、主管的医生，使患者尽快适应医院环境，消除患者的陌生感。（2）评估患者：询问病史及体格检查，监测生命体征，做好护理记录，讲解肠息肉摘除术的相关知识、手术方法及配合要点，并做好心理护理，让患者从情感上感到安全、可信赖，从而消除患者紧张、恐惧心理，以良好的情绪接受治疗。（3）术前准备：静脉采血，做好生化全套、血常规、凝血小全套等常规检查、心电图检查，给予易消化少渣饮食指导，讲解肠道准备的注意事项，于晚上把复方聚乙二醇电解质散（内含A、B、C、各1小包）三盒其中一盒的C包（1包）用300 ml的开水冲泡完全溶解，于睡前服用，剩下的于手术当日配置，并与内镜室做好预约安排明日手术。

1.2.2.2 入院第2天（手术当天） （1）术晨肠道准备：于手术当日早上06：00点服米汤1000 ml左右；于07：00点服配制好的复方聚乙二醇电解质散3盒。配制方法：取余下复方聚乙二醇电解质散3盒，将盒内各包药粉一并倒入杯中，加温开水至2500～3000 ml，搅拌使其完全溶解，即可服用。服用方法及用量：首次服用500 ml左右，以后每隔30分鐘服用1次，每次250 ml，直至服完，以上均在12：00点之前服完，药物服完后并排出水样清便才可以，在服用过程中应密切观察患者是否有腹痛、腹胀及排便情况。12：00点之后及手术前之间禁食，消化内镜治疗前去除贴身金属饰物（项链、耳环、戒指、手表等）。（2）术后护理：患者术后麻醉清醒后返回病房应卧床休息，监测生命体征，观察患者是否有腹痛、腹胀及大便的颜色、性状、次数等情况，并给予饮食指导，术后禁食，2 h后才可以饮用适量清饮料（如温开水、淡盐水、果汁等，奶制品不得饮用），如无不适，4 h后饮食可以从少量清淡流质开始，逐渐增量，以不出现腹痛、腹胀、恶心或呕吐为原则，并常规给予止血补液等处理，必要时给予抗感染治疗。

1.2.2.3 入院第3天（术后第1天） 继续止血，监测生命体征，观察肠穿孔、肠出血等并发症的发生，指导进无渣的半流质饮食，指导下床活动，避免剧烈运动。但较大的息肉、无蒂息肉或者范围较大者，必须继续卧床休息，3 d内禁洗热水澡。

1.2.2.4 入院第4天（术后第2天） 肠息肉术后无不适，可以出院并给予出院指导：（1）术后1周内给予少渣饮食，忌食辛辣刺激性食物，禁吃含纤维素多的食物，尽量不吃蔬菜、水果等，可以饮果汁。（2）两周内避免过度体力劳动，控制饮食，防止便秘等增加腹压的因素，使焦痂过早脱落而出血。（3）术后3周内禁止高空作业及搭乘飞机。（4）术后1个月内避免剧烈的腹部活动，如骑自行车、跳舞等。（5）术后观察排便情况，如有排血便，及时就诊。（6）评估患者对肠息肉摘除术相关知识的掌握情况，掌握不全面的再次进行健康宣教直到掌握为止。（7）强调术后定期复查的重要性，常规1年后复查1次，而多发息肉要6个月复查1次。

1.3 观察指标

比较两组患者住院时间、医疗费用、对健康教育知晓率、满意度及护士的满意度，出院当天用自制测评表进行测评。endprint

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、住院费用、健康教育知晓率及满意度比较

观察组的住院时间及住院费用均低于对照组，观察组患者对健康教育知晓率及满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的护士满意度比较

两组患者对护理人员的满意度相比较，护理观察组的护士满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 实施临床护理路径的意义

在当今全民医保的社会，引进优质、高效、低成本的临床护理路径模式为患者服务，是医学发展的需要和必经之路[4]。临床护理路径的实施，规范了治疗护理的时限性、科学性和程序性，使护理人员能依据每日标准护理患者，使患者从入院到出院都能受到最优质的系统化、标准化的治疗和护理，从而缩短了患者的住院时间，降低了医疗成本，提高医疗资源的有效利用率，解决了老百姓看病难、看病贵的问题，让护理服务产生事半功倍的效果[6-7]。

3.2 提高患者健康教育知晓率和满意度

临床护理路径使护士有计划、有步骤的遵从路径制订的标准程序进行工作，使护理从被动护理变为主动护理，护士主动与患者进行沟通交流，进行指导，告知患者治疗、护理康复计划，使患者主动参与护理全过程，提高患者治疗的依从性，使患者及家属对住院过程有一个清晰的认识，从而提高患者对健康教育的知晓率，临床路径保证了患者护理的连续性、有效性和安全性，同时通过对患者进行规范化和具体化健康教育，加强了患者与医护人员之间的关系，建立信任关系，增进护患之间的感情，减少医疗纠纷，提高了患者的满意度[8-10]。

3.3 提高护理人员满意度

现代护理观念是以患者为中心，以人的健康为中心。这就要求护士不仅要有较全面的专业知识和技术能力，还要有良好语言沟通技巧，而在护理工作中，不同护士专科知识掌握、语言表达、沟通技巧等方面存在个体差异，随意性大，实施护理临床路径使护士有章可循，有据可依，从而有计划性、有预见性地进行治疗和护理患者，减少护士工作的盲目性，特别对低年资护士指导性强，促进她们学习知识的积极性，同时为开展层级护士培训，提供有效途径，而且在此模式下，理顺了护理程序，规范护理行为，减少护士重复劳动，提高护理质量，从而增强护士的自信心，不断提高护士自身的整体素质，體现护士的自身价值，使护理人员的满意度显著提高了[11-13]。

对内镜下行肠息肉切除术的患者实施了临床护理路径，使护理活动程序化和标准化，有效地减少了临床护理的随意性，提高工作效率，确保了医疗护理服务质量。从而缩短了住院时间，降低了医疗费用，提高了患者健康教育知晓率和满意度，提高护士自身的满意度，使护患关系更密切，促进了患者的治疗效果，取得了一定的社会效益，值得在临床上推广。

参考文献

[1]陈丽.舒适护理在内镜下胃息肉切除手术患者中的应用[J].医学信息，2013，26（10）：40.

[2]段泉泉，胜剃.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[3]陈雪珍，廖丽萍，沈定玉，等.护理临床路径在肠息肉内镜手术患者护理中的应用[J].全科护理，2012，13（11）：77.

[4]徐宇红，孙勇，杨俊玲，等.临床护理路径在医学领域的发展现状及展望[J].护理研究，2006，20（3A）：659-660.

[5]李淑云.临床路径在肠息肉内镜手术中的应用研究[J].吉林医学，2015，36（15）：3453.

[6]王芳.对行内镜下高频电凝电切术的胃肠道息肉患者进行中医护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（21）：102-103.

[7]孙永波.医疗实践中健康教育的再认识[J].医学与哲学，2015，36（20）：88-91.

[8]黄茜，磨琨.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志，2012，18（3）：17-18.

[9]卢如相.胃肠道息肉高频电切术后并发消化道出血原因分析及预防[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（3）：291-293.

[10]刘仪.临床护理路径在内镜下胃息肉摘除术中的应用[J].中国医药指南，2015，13（15）：38-39.

[11]杜红莲，张卫星，张蔚蓝.临床护理路径联合集束化护理提高护理管理质量的研究[J].中华现代护理杂志，2013，19（13）：46-47.

[12]盛粉云，许燕玲，胡三莲，等.临床路径在内镜下黏膜切除术中的应用[J].专科护理，2015，15（2）：54-55.

[13]任红芳 ，罗章梅.临床护理路径在胃肠道息肉高频电切术患者健康教育中的应用研究[J].当代医学，2016，22（11）：97-98.

（收稿日期：2017-08-05）endprint