饶灿+邱雪芝

【摘要】 目的：探究分析综合护理模式应用于上消化道穿孔老年患者围术期中的效果。方法：选取笔者所在医院2015年8月-2016年6月收治的86例老年上消化道穿孔患者，随机性分为对照组40例、观察组46例，分别实施围术期常规护理、围术期综合护理干预，评价不同护理实施效果。结果：观察组的排便时间、排气时间、住院时间、不良心理状态（恐惧、抑郁、焦虑、紧张）以及并发症发生率均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年上消化道穿孔患者围术期实施综合护理干预，效果令人满意，可临床广泛应用。

【关键词】 综合护理； 上消化道穿孔； 围术期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0083-02

【Abstract】 Objective：To explore the effective of comprehensive care model on the elderly patients with upper gastrointestinal tract perforation.Method：From August 2015 to June 2016，86 patients with upper gastrointestinal perforation admitted in our hospital，randomly divided into the control group of 40 cases，and the observation group of 46 cases，respectively，the implementation of perioperative routine nursing，comprehensive perioperative nursing intervention，the effectiveness of different nursing was evaluation.Result：The observation group of defecation time，exhaust time，hospitalization time，adverse psychological state（fear，depression，anxiety，tension），and complication rates were compared with the control group，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The perioperative comprehensive nursing intervention for elderly patients with upper gastrointestinal perforation，the effect is satisfactory，which can be widely applied to clinical.

【Key words】 Comprehensive nursing； Upper gastrointestinal perforation； Perioperative period

First-authors address：Longyan Peoples Hospital，Longyan 364000，China

老年人因為年龄大，身体状况不同于年轻人，具有特殊性、高危性、脆弱性特点，疾病诊治难度大，且患者合并多种并发症[1]。老年上消化道出血穿孔为一种外科常见急腹症，多是因过劳、情绪波动、酗酒、消化性溃疡、服用某些药物而导致为内容物外溢到腹膜腔，而引发化学性腹膜炎，采用手术治疗风险大，且极易引发并发症，影响老年患者术后身体健康恢复，因此加强围术期护理十分重要[2]。本次研究中，探究综合护理干预应用于上消化道穿孔老年患者围术期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年8月-2016年6月收治的86例老年上消化道穿孔患者，随机性分为两组，对照组40例，男25例，女15例，年龄60～78岁，平均（67.5±2.2）岁；观察组46例，男26例，女20例，年龄61～80岁，平均（67.7±2.4）岁。部分患者合并前列腺疾病、心肌缺血、慢性支气管炎、糖尿病、高血压。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

观察本次研究的86例患者有上腹部突发疼痛，有恶心呕吐症状，24例存在既往胃或十二指肠溃疡病史。50例患者近期有反酸、上胸部灼痛、上腹部隐痛等表现，15例近期无溃疡或胃炎症状。实验室辅助检查X线显示有膈下游离气体，经CT、腹部B超检查存在腹腔积液。

1.3 方法

对照组实施围术期常规护理，术前护理人员留置导尿管、胃管，术后拔除，术后常规置管引流，并在患者进食后拔除。术后给予患者应用镇痛泵镇痛处理，提供饮食以及活动指导。观察组患者在围术期内实施综合护理干预，具体内容如下。

1.3.1 术前护理 首先对患者进行针对性的心理护理，消除患者的恐惧等不良心理情绪，并积极与患者、患者家属沟通，争取获得他们的信任配合。上消化道患者出血患者治疗过程中一项最常见的护理操作为胃肠减压，且在胃管置入过程中会刺激患者，而导致患者出现血压升高、心率加快、恶心呕吐等症状，这就要求护理人员实际操作中技术熟练、动作轻柔、固定胃管，并耐心细致对护理人员讲解胃管留置目的、时间以及带管期间需要注意事项。针对呼吸困难情况，实施给氧改善，并建立两条静脉通路，及时改善酸中毒以及水电解质失衡等现象，补充患者所需血容量，并监测患者的生命体征变化。endprint

1.3.2 术中护理 患者进入手术室后，护理人员要以亲切和蔼态度接待患者，冬季手术室室温要进行调控，同时耐心解答患者提出的疑问，将手术治疗的必要性、可靠性以及具体配合方法以通俗语言对患者进行解释。术中器械操作动作轻柔，尽量避免发生声响，要有序摆放一些带血或污染的敷料，配合麻醉师，观察麻醉效果以及麻醉过程中可能会出现的意外情况。

1.3.3 术后护理 注意观察切口裂开、切口愈合的影响因素，若有必要可提供输血治疗，帮助患者进行有效咳嗽、打喷嚏，排便时注意双手保护切口两侧腹壁，减少切口冲力，减轻患者的疼痛程度，应用高效能抗生素药物，预防切口感染。术后置管引流的目的是为了将胃腔内积液、积气抽出，降低胃腔内压力，改善腹胀，防止发生穿孔修补术破裂。保持胃管顺畅，持续实施负压吸引，并注意观察胃液的性质、颜色以及量，术后48～72 h待胃肠功能恢复后才可拔管，置管期间，为减轻因插管而对患者造成的咽部不适，可实施咽喉雾化吸入，2次/d；鼓励患者在身体允许情况下早期下床活动，有利于胃肠功能的早日恢复；早期积极活动有利于预防下肢深静脉血栓以及坠积性肺炎发生，但要控制运动量循序渐进，注意观察患者的生命体征变化；因切口疼痛而拒绝下床患者，应对患者耐心解释，让患者了解早期下床活动的必要性，爭取患者积极配合，防止引流管脱落；针对胃大部切除胃空肠吻合术患者，因消化道重建会影响正常解剖关系，因此临床应严格控制患者饮食，术后5～7 d恢复正常肠蠕动后，可将胃管拔除，当天可少量饮水，隔天可少量进食流食，根据患者的身体情况而逐渐增加进食量，之后逐渐过渡到半流食、正常饮食。鼓励患者多食用高蛋白、高碳水化合物、高维生素、高热量食物，饮食适度，不能暴饮暴食，防止上消化道出血或再穿孔发生。

1.4 观察指标

观察比较两组排便时间、排气时间、住院时间、不良心理状态（恐惧、抑郁、焦虑、紧张）及并发症发生情况。

1.5 统计学处理

本次研究的所有数据使用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的排便时间、排气时间、住院时间情况比较

观察组患者的排便时间、排气时间以及住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理状态比较

经对比，观察组的恐惧、抑郁、焦虑、紧张发生率均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生情况比较

对照组40例，并发症29例（72.5%），分别为：恶心呕吐8例、肺部感染5例、腹腔感染4例、切口感染8例、腹胀4例；观察组46例，并发症13例（28.3%），分别为：恶心呕吐4例、肺部感染2例、腹腔感染1例、切口感染2例、腹胀4例，观察组的并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着社会进步发展以及科技发展，人们的生活水平明显提高，寿命也有明显的增加，老年人数明显增加，相应的老年疾病发生率也有明显增加。老年上消化道出血穿孔是因不同诱因而导致胃内容物外溢到腹膜腔，而引发化学性腹膜炎，临床分析最常见的病因为消化性溃疡，为溃疡患者的一个严重并发症[3-4]。老年上消化道出血穿孔临床症状并不典型，且多合并其他系统疾病，表现为烧灼样或刀割样疼痛，且具有持续性特点，会扩散到全腹部，严重者会诱发患者全身功能衰竭，危及患者生命健康[5-6]。而且老年人心理状况特殊，依赖性、自尊心强，且极易发生恐惧、焦虑心理，这一定程度上会增加临床诊疗以及围术期护理难度[7-9]。

因此临床应加强对老年上消化道穿孔患者的围术期护理，术前实施针对性心理护理，完善术前准备工作，并加强术中对患者生命体征监测，术后对患者进行动态持续监护[10]，并针对性实施并发症护理[11]。研究结果表明，观察组实施围术期综合护理后，排便时间、排气时间、住院时间明显少于对照组，不良心理状态以及并发症发生率均短于对照组，表明围术期综合护理干预可促患者早日恢复排便排气，减少患者住院时间、并发症，改善患者不良心理状态，应用效果显著[12]。

综上所述，老年上消化道出血穿孔患者实施围术期综合护理干预，预后效果显著，值得广泛应用推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-27）endprint