姚长东

【摘要】 目的：分析肝动脉化疗栓塞（TACE）联合冷循环经皮微波凝固（PMCT）治疗肝癌的临床效果。方法：选取2012年1月-2014年1月笔者所在医院60例肝癌患者为研究对象，分别给予TACE治疗和TACE联合PMCT治疗，比较两组治疗后的临床效果。结果：试验组的治疗总有效率和3年生存率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肝癌患者采用TACE联合PMCT的近期疗效和远期疗效优于单独TACE治疗，值得推广。

【关键词】 肝癌； TACE； PMCT； 治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）35-0009-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of transcatheter arterial chemoembolization（TACE） and cold cycle percutaneous microwave coagulation（PMCT） in the treatment of liver cancer.Method：60 patients with liver cancer from January 2012 to January 2014 in our hospital were treated with TACE and TACE combined with PMCT，and the effects were compared between the two groups after treatment.Result：The total effective rate and 3 year survival rate of the treatment group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The short term effect and long term effect of TACE combined with PMCT in patients with liver cancer is better than that of TACE alone.It is worth promoting.

【Key words】 Hepatocellular carcinoma； TACE； PMCT； Treatment

First-authors address：Yancheng Second Peoples Hospital，Yancheng 224000，China

肝癌（liver cancer）临床中被分为两大类：原发性和继发性，原发性肝癌患者早期症状并无明显特征，中晚期表现较为明显，主要表现为腹胀、乏力、消瘦和上腹部包块等，且部分患者存在明显的上消化道出血和腹泻等症状，继发性肝癌患者主要见于无肝病病史的患者，早期症状不明显，发现病情后，会随着病情的发展，表现为食欲差、消瘦等症状，为提高患者的生活质量[1-2]。本次研究就探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合冷循环经皮微波凝固（PMCT）治疗肝癌的临床效果，特选择笔者所在医院60例肝癌患者的临床资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年1月笔者所在医院收治的肝癌患者60例为研究对象，研究开始前已征得患者及家属同意，并签署知情同意书。本次研究不违背医学伦理标准。将60例患者按随机单盲法分为两组，每组30例。对照组给予TACE治疗，年龄32～80歲，平均（60.56±6.39）岁；男22例，女8例；病灶直径1.3～10 cm，平均（4.51±0.89）cm；19例多病灶，11例单病灶；Child Pugh分级：18例A级，12例B级；TMN分期：8例Ⅰ期，12例Ⅱ期，10例Ⅲ～Ⅳ期；其中9例肝硬化。试验组给予TACE联合PMCT治疗，年龄32～79岁，平均（60.33±6.12）岁；男21例，女9例；病灶直径1.3～10.3 cm，平均（4.44±0.72）cm；20例多病灶，10例单病灶；Child Pugh分级：19例A级，11例B级；TMN分期：9例Ⅰ期，12例Ⅱ期，9例Ⅲ～Ⅳ期；其中10例肝硬化。两组患者的年龄、性别、病灶直径和分级分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：术前5 h禁食，采用改良Seldinger法经右侧股动脉穿刺插管，选择DSA机实施腹腔动脉及肠系膜动脉造影，观察肝癌肿瘤的血供动脉情况。使用微导管，对供血动脉选择性插管，注入奥沙利铂（国药准字：20000337）60～120 mg、多柔比星（国药准字：H44024359）20～40 mg、超液态碘化油（国药准字：H21023380）10～20 ml；行DSA造影，严密观察动脉内药液的沉积情况。注射后，将导管移除，穿刺部位加压包扎；术后抗肿瘤和护肝治疗。

试验组：TACE治疗15 d后，实施PMCT。CT平扫，按照平扫图像确定穿刺位置，并确定最佳的进针角度。消毒后，穿刺使用微波消融针，直到肿瘤部位；视病灶大小打开子开关，治疗期间90 ℃状态保持10～15 min；操作者根据病灶大小和数量，确定治疗次数；术后1个月，复查MRI或CT。

1.3 观察指标及评价标准

治疗后，根据肿瘤大小及肿瘤血管变化，碘油聚积情况，甲胎蛋白变化等评估两组近期疗效；随访3年，评估比较两组的远期疗效，远期疗效指标为1、2、3年生存率。疗效评价标准，治愈：患者临床症状得到改善，肿瘤完全消融；好转：肿瘤部分消融，低回声无增强；稳定：肿瘤得到部分消融，CT检查无新的病灶；恶化：肿瘤消融不全，且远处出现新病灶。总有效率=（治愈+好转+稳定）/总例数×100%。endprint

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

试验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 远期疗效

两组1、2年生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组3年生存率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝癌是癌症相关性死亡常见原因之一，与其他肿瘤不同，肝癌治疗时需结合患者肝脏基础情况。该病治疗方法多，包括移植术、切除术、TACE、RFA（射频消蚀）、PMCT和HAIC（杂原子索引）等，还可选择多种方式联合治疗[3-4]。多数患者就诊时已为中晚期，肿瘤具有多发性，因常侵犯重要的血管结构，并发其他疾病，移植术和切除术使用率低。文献[5-6]分析指出，很多晚期患者肿瘤切除术成功，但复发率高，远期疗效不理想。针对不可切除肝癌，应灵活、合理选择治疗方法，改善个体生存质量，延长生存时间。TACE和PMCT都是非手术疗法，其中PMCT是治疗直径小于3.0 cm肝癌有效的根治性方法；TACE为治疗肝癌较成熟首选方法[7-9]。TACE通过动脉栓塞使肿瘤坏死，辅以针对性化疗，控制病情发展，改善远期疗效，提高生存率。肝肿瘤血液供应动脉复杂丰富，针对供血不足的肿瘤及多次栓塞血供血管闭塞的患者，实施TACE疗法，不能杀灭全面肿瘤细胞；同时，TACE治疗影响个体肝功能，次数越多，则损伤越严重，或者直接加重患者肝硬化程度。由此可见，单独TACE治疗效果十分有限，应联合PMCT，促进疗效。在B超或CT引导下，将微波针直接穿刺到肿瘤部位，组织内的极性分子在微波场的作用下高速运动，互相摩擦产生热量，在肿瘤内迅速升温，当温度升到60 ℃左右时，癌细胞蛋白质变性凝固，导致不可逆的坏死。同时对其他组织的影响非常小，可提高患者机体免疫力，抑制肿瘤细胞的扩散。

TACE和PMCT两者各有利弊，联合应用可互相弥补，提高治疗效果。TACE和PMCT联合治疗，能有效减少化疗药物使用量，减轻化疗毒副作用；TACE所用碘化油沉积，有利于进一步明确肿瘤，在PMCT治疗中起到指导作用；TACE联合PMCT可减轻肝脏损伤程度，患者远期生存率明显提高[10-13]。在笔者所在医院分组研究中，试验组联合采用TACE和PMCT，對照组单独才采用TACE，结果显示，试验组的治疗总有效率96.67%，高于对照组的70.00%；3年生存率56.67%，高于对照组的30.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，TACE联合PMCT治疗效果好，患者近期疗效及远期疗效显著，值得推广。

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（收稿日期：2017-08-09）endprint