刘祥凤

老年患者心血管功能储备相对较小，代偿能力较为低下，对于麻醉耐受能力较差[1]。老年患者血管弹性相对较差，血流动力学容易出现波动[2]，因此在行麻醉过程中，要严格控制药物的种类和剂量，并密切观察其心率、血压等指标变化，保证麻醉诱导的效果并尽量维持血流动力学的稳定。本次研究共选取67例行全身麻醉的老年患者分组观察，现将具体的临床麻醉情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准，选取2015年3月-2017年8月我院收治的67例行全身麻醉的老年患者，将其随机分为两组：对照组（32例）、观察组（35例），对照组：男性患者17例，女性患者15例，年龄在59～78岁之间，平均年龄（66.4±2.1）岁，观察组：男性患者19例，女性患者16例，年龄在60～80岁之间，平均年龄在（68±1.9）岁，两组患者的基本资料行统计学处理分析，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

表1 两组患者麻醉前后的临床指标变化结果（±s）

表1 两组患者麻醉前后的临床指标变化结果（±s）

注：＊为与观察组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

观察组（n=35） 收缩压（mmHg） 136.26±10.35 121.69±9.43 145.37±8.14舒张压（mmHg） 81.42±7.28 72.45±6.17 92.64±7.92心率（次/min） 78.32±6.15 75.37±7.18 88.13±7.18对照组（n=32） 收缩压（mmHg） 135.2±11.04 95.64±8.97＊ 144.32±8.08舒张压（mmHg） 81.37±7.16 51.85±7.64＊ 91.96±7.88心率（次/min） 78.27±6.08 64.71±5.14＊ 86.45±7.21

1.2 研究方法

对照组患者予以丙泊酚行麻醉诱导，观察组患者予以依托咪酯麻醉诱导，具体的麻醉方法如下：患者入室后，建立静脉输液通道，监测记录患者的血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼吸频率等指标，高流量面罩吸氧5 min后，依次静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg，舒芬太尼0.04 μg/kg，阿曲库铵0.15 mg/kg，观察组用依托咪酯0.3 mg/kg，然后对照组用丙泊酚1.5 mg/kg麻醉诱导，观察两组患者在麻醉诱导前、麻醉诱导后插管前、气管插管后血流动力学变化。

1.3 观察指标

以两组患者麻醉前、麻醉诱导后插管前、气管插管后的收缩压、舒张压和心率变化作为观察指标，分析丙泊酚与依托咪酯用于老年人麻醉诱导临床效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉诱导前（T1）和气管插管后（T3）的收缩压、舒张压以及心率差异无统计学意义（P＞0.05），在麻醉诱导后气管插管前（T2），观察组患者的收缩压、舒张压以及心率等指标变化优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

3 讨论

老年患者在临床麻醉中，由于麻醉药物可以改变血流动力学，对患者的生命安全造成重大的威胁，不利于患者预后，因此选取合理的麻醉药物，严格的控制麻醉药物剂量在临床中具有重要的意义。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有维持时间短、毒性小、苏醒快的特点，但是存在剂量依赖性循环抑制作用，可导致患者的血压下降[3]。依托咪酯是一种非巴比妥类麻醉药，因其独特的药理特点，特别适用于休克、心脏病、高血压以及老年患者的麻醉[4]。

麻醉诱导是全身麻醉的第一步，十分关键，平顺的麻醉诱导为麻醉维持打下了良好的基础，也能保证良好的麻醉效果。麻醉过程中的麻醉诱导和气管插管是风险较大的时间段，由于喉镜的置入、气管插管的操作会刺激会厌、咽喉、气道黏膜的感受器，引起交感神经末梢释放去甲肾上腺素，交感肾上腺髓质释放肾上腺素和去甲肾上腺素，交感-肾素-血管紧张素系统兴奋[5]。对患者自主神经和心血管系统功能产生一系列的影响，轻者引起血压、心率的剧烈波动，重者可能会导致脑血管意外、心律失常、心肌缺血、心肌梗死等严重后果[6]。

本次研究结果显示，两组患者在麻醉诱导前和气管插管后的血压和心率指标差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉诱导后气管插管前，观察组患者的血压和心率指标变化优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与杨秋燕等[7]研究结果一致。杨秋燕等[7]研究比较了丙泊酚和依托咪酯在危重患者中的应用发现，丙泊酚和依托咪酯在诱导插管中都无返流误吸发生，但丙泊酚诱导组低血压与心律失常发生率比依托咪酯组更高，插管后升压药物使用率也更高，而降压药物使用率无显著差异。这些研究说明，依托咪酯用于麻醉诱导比丙泊酚更能维持血流动力学的稳定。关于老年患者血流动力学变化与药物关系的研究发现，等剂量的静脉麻醉药中，依托咪酯对心血管系统的影响最轻微[8]。

综上所述，依托咪酯用于老年人麻醉诱导，可以提高血流动力学稳定性，降低不良反应的发生率，具有重要的临床价值。

[1]王晓红，王海生，田沙沙，等.老年高血压患者全身麻醉诱导和维持中依托咪酯与丙泊酚应用的临床观察[J].中国药物与临床，2014，14（10）：1421-1422.

[2]张忱，岳云，吴奇伟，等.不同剂量依托咪酯用于老年患者麻醉诱导插管时对镇静深度的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（8）：790-791.

[3]彭许发，吴清华，喻耀华.依托咪酯联合丙泊酚在无痛胃肠镜中的安全评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（15）：1785-1786.

[4]杨天琪，王辉.依托咪酯的应用进展[J].中国医药导报，2017，14（18）：45-48.

[5]Chaveron D，Silva S，Sanchez VP，et al.The 90% effective dose of a sufentanil bolus for the management of painful positioning in intubated patients in the ICU [J].Eur J Anaesthesiol，2012，29（6）：280-285.

[6]邓小明，姚尚龙，于布为，等.现代麻醉学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2014：481-492.

[7]杨秋燕，赵映红，麦超，等.单用依托咪酯或丙泊酚诱导插管在急诊危重患者中的临床观察[J].川北医学院学报，2015，30（2）：170-172.

[8]Ozgur Y，Tas N，Kucuk A，et al.Haemodynamicre-sponses to tracheal intubation using propofol,etomidate and etomidate-propofol combination in anaesthesiainduction [J].J Cardiovasc Thorac Res，2015，7（4）：134-140.