张霞 吴敬医

由于心脏及血管系统特殊复杂的解剖结构及功能、心血管超声图像的抽象特点，加之心血管系统疾病的诊断不仅要发现解剖学改变，更要连续、动态的观察功能的变化，使心血管超声教学成为超声教学中的难点[1]。心血管系统的正常解剖生理和血流动力学改变及相应的超声表现是进行心血管超声诊断的基础，但是在这些内容的讲授时，传统的教师处于主导地位，学生被动接受知识的单一教学模式常常导致学生学习积极性不高，学习效果差。如何激发学生的学习兴趣，提高教学效果一直教学的难点。基于问题为导向（PBL）教学法是强调以问题为教学的中心，培养学生学习的主动性、积极性以及处理临床实际问题的能力，引导学生成为教学中的主导者,是目前医学教学研究的热点[2-3]。相关教学研究显示：PBL教学法充分调动了学生的学习积极性，提高了学习兴趣和学生理论联系实际的能力，优于传统 LBL 教学模式[4-6]。随着“微信”的普遍使用，其对我们的生活、工作等方面产生广泛的影响。我们积极探索信息技术与教育融合的新教育形式。本研究旨在观察依托微信平台的PBL教学在心血管超声教学中的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我校2013级医学影像专业2个自然班，每个班级30名学生，共60名学生为研究对象，将学生依据自然班分为两组即对照组与观察组，分别接受传统方式教学和微信平台下的PBL教学模式。记录每个学生的一般资料、平时成绩情况。平时成绩皆是学校对同一年级各自然班、同一时间、同一试卷进行考试，老师统一阅卷。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 传统板书结合多媒体授课的教学方式，以代课教师课堂讲授为主，由教师制定具体的教学计划和教学目标，结合多媒体为学生播放心血管超声中相关疾病的图片。最后基于教学大纲讲述本课时的重点掌握的内容及难点内容。

1.2.2 观察组 为了便于学生进行相互间学习、讨论，课前依据学号随机将学生分为3个讨论小组，每个讨论小组10名学生，建立微信群，课前5天将准备好的有关资料公布在微信群中，设计问题，引导学生查阅资料，获取相关理论知识，学生可以通过微信平台及时与教师沟通。课堂教学时，结合同学在微信群中的问题，基于教学大纲重点突出的讲授相关内容，并以小组为单位对教师提出的问题进行分析、讨论、总结，组间可以互相提问。课后，可再次依托微信平台对同学感兴趣的问题进行讨论。

1.3 评价方法

课程结束后，对两组学生分别进行理论知识考试及问卷调查，以评估教学效果。理论知识考试检测学生对心血管超声理论知识和超声诊断心血管疾病的能力。试卷由本教研室其他非授课教师按照教学大纲进行命题，试卷满分为100分。同一时间，同一教师进行双盲阅卷。问卷调查包括3个主要方面，分别是学习能力、学习兴趣及团队协作，包含七个细节，它们为学生课前预习、学习积极性、课堂表现、自学能力、主动思考、团队精神、学生合作能力。两组学生进行无记名调查。每个细节评分满分10分，由学生自行评价，计算每组学生的平均评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。理论考核成绩、问卷调查分数等计量数据用（±s）表示，分别进行t检验，性别构成比较采用四格表χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况及理论知识考试情况

对照组与观察组两组学生在年龄、性别、平时成绩等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组学生专业理论考核成绩比较显示：观察组学生的平均成绩高于对照组2.4分，虽有提高，但经统计学分析发现，差异无统计学意义（P=0.18＞0.05）（具体数据见表1）。

表1 两组学生的一般资料及理论考试情况比较

表2 两组学生问卷调查情况比较（分）

2.2 问卷调查结果

本次调查共发放问卷60份，收回有效问卷60份，有效回收率为100%。两组在学习兴趣方面比较，观察组调动学习积极性、课堂表现及促进课前预习均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在学习能力方面比较，观察组培养学生自学能力和主动思维的学习能力均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在团队协作能力方面比较，观察组培养学生团结能力和相互合作能力均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（具体数据见表2）。

3 讨论

超声诊断是一门综合性学科，一个优秀的超声诊断医生不仅要熟悉解剖结构、能熟练的打出标准切面，还要扎实的掌握临床理论知识，了解疾病的临床特征、病理生理和实验室检查，根据超声图像特点，再结合临床知识，排除相似声像图的疾病，最终做出准确判断。心血管超声是超声医学的一个重要的亚专科，由于心血管系统特殊的解剖结构及疾病复杂的病理生理，使得心血管超声诊断难度系数较大，也使得心血管超声教学成为教学重点、难点之一。

教学方法的探索和实践研究一直在进行[7-10]。由Barrows首创[11-12]的问题为基础的教学方法（problem-based learning，PBL）是以学生为主导的教学模式。PBL模式主要以培养学生学习的主动学习能力以及处理问题的能力，从20世纪末开始进入我国。21世纪初，我国医药类高校陆续开展PBL医学教育模式的试验和改革研究活动，迄今已有十余年的历史，并逐渐成为我国医学教育领域乃至其他专业教育中一种必不可少的教学方法。但是从临床教学过程中也发现一些不足[13-15]：由于学生基础知识及学习接受能力的个体差异，部分学生主动参与度欠佳，没能掌握临床学习的方法；占用过多课余学习时间，未能提高自主学习的效率；教师的PBL教学经验不足，引导作用未能真正体现。

微信（WeChat）是通过网络快速发送短信、语音、视频及图片等,并支持多人群聊,可以将相关联的多人建立微信群，该微信群可以发布通知、发放一些任务、相互交流、相互讨论以及共享资源等等。微信作为时下最热门的社交平台，已渗透到社会的各个行业。

本教研室积极探索信息技术与教育融合的新教育形式，笔者尝试着在教学工作中联合运用微信和PBL教学法，取得了一定的效果。本次研究共纳入60名学生，两个班学生在年龄、性别、平时专业理论成绩等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。课程结束后，对两组学生分别从多个方面进行教学效果评估。研究结果显示：二组学生课后理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P=0.18＞0.05）；但是，我们发现观察组学生成绩平均高于对照组2.4分，在教学中也是一个明显的提高，限于样本量的原因，差异未显示出统计学意义。问卷调查显示：观察组在培养学生学习兴趣、学习能力、团队协作三个方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），尤其在促进课前预习、调动学习积极性、课堂表现能力、培养学生主动思维的细节方面效果更明显（表2）。从研究结果中我们不难发现：（1）在观察组学生中间“课前5天将准备好的有关资料公布在微信群中”，这是有目地的，在此基础上查资料、提问题、师生或学生间便捷的互动等都使这些学生提前进入学习状态，培养学生学习兴趣、学习能力、团队协作；（2）微信这一方便又不离手的沟通和交流方式带来的便利和学生间相互督促无疑会使学生更加关注相应主题；（3）有了课前的注意点，就会有课时的注意力。（4）与此同时，传统教学组学生也可能预习但没有主题，泛泛而学，也就没有目标，没有相互督促和交流，可以想象课堂的景象和平时没有两样！

本次研究显示，微信和PBL教学法的联合运用，能更好的发挥二者的优势：（1）PBL教学法的基础在于激发学生主动学习、主动探索问题的能力。但是，现在学生人数众多，如何让学生接触到相关知识及问题，让学生们主动的进行课前预学习、并且进行分组讨论也是教学过程中的一个问题。而微信则有效地解决了这个问题。学生们每日在微信上花费较多时间，随时随地的打开手机，而我们充分利用学生平时接触微信的时间，利用学生们常接触的平台发布有关课前内容，而且是包括文字、视频、最新进展等感兴趣的内容，抓住学生们的眼球，有效的布置了有关课前知识及重点问题。（2）在课堂教学之外，也能让师生有及时沟通交流的平台，拓展了课堂教学。（3）课堂上多数同学不愿意积极参与讨论，经过微信平台的交流，活跃了气氛后，更多的学生参加课堂的互动及微信的互动。（4）通过微信交流，也能让教师了解到每位同学的参与程度。但是，也出现了一些不足之处，如微信群里出现一些与教学无关内容。其次，要注意版权及有关病人相关隐私的保护。微信不是专门针对教学开发的软件，在用户的管理与监控上还有一定需要完善的地方，需要在今后的教学过程中完善与改进。

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