吴睿娟

[摘要] 目的 探讨小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法 该研究方便选取2016年1月—2017年1月在该院接受剖宫产术的64例产妇给予腰硬联合麻醉，按照产妇在麻醉过程中使用的药物不同将其分为研究组和对照组，其中对照组采用1 mL 0.75%布比卡因进行麻醉，而研究组采用1 mL 0.75%的布比卡因+舒芬太尼0.1 mL（5 μg）麻醉，比较两组产妇寒战、牵拉痛发生率及新生儿Apgar评分。结果 研究组产妇寒战发生率（18.75%）明显低于对照组（33.75%），且差异有统计学意义（χ2=4.63，P<0.05）。研究组产妇牵拉痛发生率（12.50%）明显低于对照组（65.62%），且差异有统计学意义（χ2=6.19，P<0.05）。两组新生儿Apgar评分[（9.87±0.45）分]、[（9.89±0.43）分]比较差异无统计学意义（t=0.48、0.26，P>0.05）。结论 小剂量舒芬太尼可以有效预防剖宫产手术产妇麻醉后的产妇的寒战和牵拉痛的发生率，且安全性高，值得临床推广使用。

[关键词] 小剂量；舒芬太尼；剖宫产；麻醉；寒战；牵拉痛

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0118-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of small-dose sufentanil in preventing the chills and dragging pain in the cesarean section anesthesia. Methods 64 cases of delivery women in the cesarean section from January 2016 to January 2017 were selected for combined spinal-epidural analgesia， and the patients were divided into two groups according to different drugs in the anesthesia course， the control group adopted the 1 mL0.75% bupivacaine for anesthesia， while the research group adopted the 1 mL 0.75% bupivacaine and 0.1 mL（5 μg） sufentanil for anesthesia， and the incidence rates of chills and dragging pains， and newborns Apgar score were compared between the two groups. Results The incidence rate of chills in the research group was obviously lower than that in the control group（18.75% vs 33.75%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.63，P<0.05）， the incidence rate of dragging pains in the research group was obviously lower than that in the control group （12.50% vs 65.62%）， and the difference was statistically significant（χ2=6.19， P<0.05）， and the difference in the newborn Apgar score between the two groups was not obvious，[（9.87±0.45）points vs （9.89±0.43）points]，（t=0.48，0.26，P>0.05）. Conclusion The small-dose sufentanil can effectively prevent the incidence rates of chills and dragging pains in the cesarean section with good safety， and it is worth promotion and application.

[Key words] Small-dose； Sufentanil； Cesarean section； Anesthesia； Chill； Dragging pains

临床剖宫产术中，常用的一种麻醉方式为腰硬联合麻醉，但是产妇在进行麻醉后较易发生寒战、牵拉痛等并发症，这些并发症是这种麻醉方式最容易导致的不良症状，会给产妇的正常手术处理的产生较大干扰，最终影响了产妇的手术顺利进行[1]。因此，腰硬联合麻醉药物及具体使用剂量一直是临床上探讨的重点内容。该研究于2016年1月—2017年1月对在该院接受剖宫产术的64例产妇给予腰硬联合麻醉，按照产妇在麻醉过程中使用的药物不同将其分为研究组和对照组，其中对照组采用1 mL0.75%布比卡因进行麻醉，而研究组采用1 mL 0.75%的布比卡因+舒芬太尼0.1 mL（5 μg）麻醉，比较两组产妇寒战、牵拉痛发生率及新生儿Apgar评分，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院收治的剖宫产术产妇64例，年龄22～37岁，平均年龄（26.11±2.92）岁；体重57～82 kg，平均体重（62.52±5.28）kg；按照美国麻醉医师协会（ASA）病情评估为I～II级。入選的产妇均无心、肺、肝、肾等脏器病变或功能不全；本次研究获得产妇的知情同意，并获得医院伦理委员会批准。排除高危妊娠者；排除存在精神疾病者；排除术前胎儿存在宫内窘迫者；排除存在阿片类药物过敏者。所有产妇均实施腰硬联合麻醉，按照麻醉过程中使用的药物不同将其分为研究组和对照组，每组32例。研究组患者的年龄22～36岁，平均年龄（26.35±2.87）岁；体重57～81 kg，平均体重（62.43±5.45）kg；按照美国麻醉医师协会（ASA）病情评估为I～II级。对照组患者的年龄22～37岁，平均年龄（25.86±2.98）岁；体重59～82 kg，平均体重（62.76±5.72）kg；按照美国麻醉医师协会（ASA）病情评估为I～II级。经统计学分析发现两组产妇的年龄、体重、ASA分级比较均差异无统计学意义（χ2/t=0.29、0.53、0.11，P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

产妇进入手术室后即给予全面、准确的生命体征监测麻醉前，所有产妇接受吸氧，并静脉滴注复方氯化钠溶液10～15 mL/kg。所有产妇取侧卧位，经L3～4或L2～3部位采用25 G 腰穿针进行穿刺，在穿刺至溢出清亮脑脊液后，可以立即进行注药，完成注入后，取出穿刺针[2-3]。对照组产妇麻醉用药：1 mL 0.75%的布比卡因（国药准字H20056442）+1 mL的脑脊液蛛网膜下腔麻醉。研究组产妇麻醉用药：1 mL 0.75%的布比卡因+0.9 mL 的脑脊液+舒芬太尼（国药准字H20054171）0.1 mL（5 μg）麻醉。

1.3 观察指标

①寒战：按照WHO标准分为0～3 级。0级：无寒战状况；1 级：轻度寒战，颈部或面部存在纤维性轻微抽动，上肢未存在随意性运动；2 级：中度寒战，产妇出现大于1 组的肌群颤抖；3 级：重度寒战，产妇全身大肌群出现抖动。②牵拉疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）对产妇的牵拉痛进行评判，其中0 级（无痛）、1～3 级（轻度疼痛）、4～6 级（中度疼痛）、7～10 级（重度疼痛）。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇寒戰发生情况比较

研究组产妇寒战发生率明显低于对照组（χ2=4.63，P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇牵拉痛发生情况比较

研究组产妇牵拉痛发生率明显低于对照组，且差异有统计学意义（χ2=6.19，P<0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿Apgar评分比较

两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（t=0.48、0.26，P>0.05）。见表3。

3 讨论

麻醉后寒战及牵拉痛是临床剖宫产手术中常见的并发症，在手术的过程中一方面需要考虑不良反应较小，另一方面所采用的麻醉方式及麻醉药物还必须考虑到麻醉药物对胎儿的影响，剖宫产的手术麻醉最好还要对胎儿呼吸循环无影响[4-6]。

舒芬太尼是目前临床麻醉过程中使用的一种强效的阿片类镇痛药物，作为一种脂溶性药物，舒芬太尼较容易透过患者的血脑屏障[7]。而且舒芬太尼具有起效快、可控性好、长期输注无蓄积等优点，体内累积少，小剂量使用对患者无明显影响[8]。相关研究表明[9]，小剂量使用舒芬太尼的进行静脉给药可以有效降低大剂量使用过程中导致的心动过缓、肤瘙痒、头晕及寒战等不良反应[10]。该研究于2016年1月—2017年1月对在该院接受剖宫产术的64例产妇均实施腰硬联合麻醉，按照麻醉过程中使用的药物不同将其分为研究组和对照组，其中对照组采用1 mL0.75%布比卡因进行麻醉，而研究组采用1 mL 0.75%的布比卡因+舒芬太尼0.1 mL（5 μg）麻醉，比较两组产妇寒战、牵拉痛发生率及新生儿Apgar评分。研究结果显示研究组产妇寒战发生率（18.75%）明显低于对照组（33.75%），且差异有统计学意义（χ2=4.63，P<0.05）。范文锋等人[9]研究发现舒芬太尼组产妇牵拉痛的发生率以及麻醉后寒战的发生率明显低于对照组（P<0.05），与该位研究结果一致。研究组产妇牵拉痛发生率（12.50%）明显低于对照组（65.62%），且差异有统计学意义（χ2=6.19，P<0.05）。两组新生儿Apgar评分（[（9.87±0.45）分]、[（9.89±0.43）分]）比较差异无统计学意义（t=0.48、0.26，P>0.05）。王品才等人[6]研究发现采用小剂量舒芬太尼麻醉的观察组患者1 min、5 min 的Apgar 评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。这表明小剂量舒芬太尼麻醉不会对新生儿产生影响。上述研究结果表明小剂量舒芬太尼可以有效预防剖宫产手术产妇麻醉后的产妇的寒战和牵拉痛的发生率，这主要是由于该药与阿片受体结合，能兴奋交感神经中枢，防止寒战产生，与脊髓和中枢的阿片受体结合，可以有效增加镇痛效果。

综上所述，小剂量舒芬太尼可以有效预防剖宫产手术产妇麻醉后的产妇的寒战和牵拉痛的发生率，且安全性高，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 叶贤瑞.剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼对预防产妇寒战及牵拉痛的临床效果[J].临床合理用药杂志，2016， 9（36）：74-75.

[2] 袁凤玲，文莉，樊会芳.舒芬太尼联合咪达唑仑预防剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的效果分析[J].当代医学，2015，21（14）：142-143.

[3] 白晓玲，韩景田.小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果观察[J].陕西医学杂志，2017，46（3）：400-402.

[4] 刘文炜，陈民为，邹斌.小剂量舒芬太尼预防剖宫产术麻醉中寒战和牵拉痛的效果评价[J].现代实用医学，2015，27（10）：1276-1278.

[5] 邹渊，李建平，蔡青，等.小剂量舒芬太尼运用在剖宫产术麻醉中预防寒战及牵拉痛中的临床效果浅析[J].当代医学，2016，22（26）：54-55.

[6] 王品才，陈新忠.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战和牵拉痛预防作用的研究[J].中国现代医生，2014，52（35）：75-78.

[7] 刘甦，马丁雷，杨晓瑞，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国妇幼保健，2014， 29（3）：475-477.

[8] 刘海飞.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果评价[J].吉林医学，2014，35（9）：1885.

[9] 范文锋，蒋建平，钟东海，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学，2013， 42（2）：195-197.

[10] 徐茜，李有长，胡佳.小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中预防寒颤及牵拉痛的临床观察[J].中国医药导报，2016，13（4）：85-88.

（收稿日期：2017-08-05）endprint