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[摘要] 目的 研究腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效。方法 于2016年5月—2017年7月来该院普外科就诊的急性阑尾炎患者中方便选取选出74例，根据手术方法不同分组，对照组患者行开腹阑尾切除术；观察组患者行腹腔镜阑尾切除术。结果 观察组患者的手术时间[（40.2±6.50 min vs （39.5±6.80）min]与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；在术中出血量[（11.6±2.30）mL vs （24.3±4.20）mL]、术后下床活动时间[（0.84±0.15）d vs （1.26±0.24）d]、肛门排气时间[（0.97±0.19）d vs （1.44±0.28 d）]、进食时间[（1.04±0.13）d vs （1.48±0.25）d]、住院时间[（4.76±0.25）d vs （6.92±0.33）d]指标上，观察组均优于对照组（P<0.01）；观察组患者的术后并发症发生率5.41%低于对照组的21.62%（P<0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术用于急性阑尾炎治疗中效果确切，手术的创伤、应激反应小，患者术后恢复较快。

[关键词] 腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；急性阑尾炎

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0065-03

[Abstract] Objective To research the curative effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in treatment of acute appendicitis. Methods 74 cases of patients with acute appendicitis diagnosed in our hospital from May 2016 to July 2017 were conveniently selected and divided into two groups according to different operation methods， the control group and the observation group were respectively treated with laparoscopic appendectomy and open appendectomy. Results The difference in the operation time between the observation group and the control group was not obvious，[（40.2±6.50）min vs（39.5±6.80）min]（P>0.05）， and the intraoperative bleeding amount， time to get out of bed after surgery， anal exhaust time， eating time and length of stay in the observation group were better than those in the control group，[（11.6±2.30）mL vs （24.3±4.20）mL， （0.84±0.15）d vs （1.26±0.24）d， （0.97±0.19）d vs （1.44±0.28）d， （1.04±0.13）d vs （1.48±0.25）d， （4.76±0.25）d vs （6.92±0.33）d]（P<0.01）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （5.41% vs 21.62%）（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic appendectomy in treatment of acute appendicitis is definite with small operation wound and stress reaction， and the recovery of patients is rapid.

[Key words] Laparoscopic appendectomy； Open appendectomy； Acute appendicitis

阑尾切除术是目前临床上治疗急性阑尾炎的主要方法，其中传统的开腹手术由于对患者造成较大创伤，患者术后的生理应激反应较重，故而患者术后恢复相对较慢[1-2]。微创医学的发展、腹腔镜技术的进步使得腹腔镜阑尾切除术在临床上得到大力推广。现回顾性分析该院2016年5月—2017年7月收治的74例急性阑尾患者的临床资料，探索腹腔镜手术与开腹手术的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析并方便选取该院收治的74例急性阑尾炎患者临床资料，全部患者均接受阑尾切除术治疗，均经相关实验室检查等予以确诊，排除妊娠期哺乳期女性，排除严重脏器功能病变、合并慢性炎症、糖尿病等疾病的患者。根据手术方法不同分组，对照组患者37例，男17例，女20例，年龄在22～69岁，平均（41.2±8.6）岁；单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎10例，坏疽性闌尾炎11例。观察组患者37例，男20例，女17例，年龄在24～71岁，平均（41.7±8.5）岁；单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎9例。两组患者的基础资料差异无统计学意义，有可比性。endprint

1.2 方法

对照组患者行开腹阑尾炎切除术，采用硬膜外麻醉，于患者的麦氏点做麦氏斜切口或腹直肌切口，先吸尽腹腔积液，然后进行系膜、阑尾处理，残端以8字缝合法包埋，最后视腹腔情况是否冲洗腹腔，逐层缝合切口，结束手术。观察组患者行腹腔镜下阑尾切除术，以三孔法建立腹腔，使用气腹针建立二氧化碳气腹，维持腹内压在12～14 mmHg之间，经脐下纵行切口置入10 mm Trocar和腹腔镜镜头，耻骨上切口置入5 mm Trocar，右髂窝切口置入10 mm Trocar；先常规探查腹腔，明确阑尾病变，然后吸尽腹腔渗液、脓液等，使用无齿钳将肠管扒开，显露出阑尾，分离阑尾与周围组织粘连情况，以无损伤抓钳将阑尾提起，展开系膜，使用电凝处理阑尾系膜到根部，使用4号线缝合阑尾根部；于距离阑尾根部5 mm处以电刀离断阑尾，残端电灼或结扎，不包埋，残端用大网膜覆盖。切下阑尾通过10 mm套管取出。若患者的化脓、坏疽严重，则对根部行8字缝合，残端包埋，周围使用大网膜覆盖固定，标本先装入标本袋，将周围脓液吸尽后取出标本袋，彻底冲洗腹腔、盆腔，必要时可留置引流管，排尽气腹，结束手术。

1.3 观察指标

收集两组患者的如下资料展开对比：手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、并发症发生率、住院时间。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

在手术时间上组间差异无统计学意义（P>0.05）；在术中出血量上观察组患者明显更少（P<0.01）。见表1。

2.2 术后并发症发生率

观察组患者的术后并发症发生率明显比对照组患者低（P<0.05）。见表2。

2.3 预后指标

观察组患者在下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间指标值上均比对照组短（P<0.01）。见表3。

3 讨论

伴随着腹腔镜技术的快速发展，其在外科急腹診治疗中得到广泛应用，在急性阑尾炎治疗中，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、康复快优点而成为一种安全有效的手术方法得到广泛认可[3]。但是，急性阑尾炎由于病情进展较快，患者容易出现阑尾肿胀积液、粘连等，严重的会发展成坏疽、穿孔等，腹腔镜手术的难度较大，可能增加中转开腹的几率，因而部分医师认为对于病情复杂的患者适宜采用传统开腹手术治疗[4]。而随着腹腔镜技术的快速发展以及临床医师对腹腔镜手术经验的积累、手术技能提高，对于复杂性急性阑尾炎患者，如：坏疽、穿孔等，腹腔镜手术依然能取得较为满意的治疗效果。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有诊断治疗双重作用，对于误诊的急性阑尾炎患者，在腹腔镜下探查时可以准确寻找病灶，避免延误病情，尤其是部分术前无法确诊急性阑尾炎的患者，在腹腔镜下可准确诊断，早期采取安全有效的手术治疗[5-6]。对于位置异常的阑尾炎患者，腹腔镜手术更具优势，如：部分患者阑尾寻找难度大，传统的开腹手术需扩大手术切口来寻找阑尾，这样会加重手术创伤，不利于患者术后康复。而腹腔镜手术则可以在腹腔镜的辅助下进行腹腔内脏器的全面探查，及时寻找到阑尾开展手术[7]；另外，腹腔镜手术下可以进行腹腔全面冲洗，避免死角残留，预防术后的腹腔感染、出血等并发症发生，而传统开腹手术则无法实现腹腔的全面冲洗。腹腔镜手术基本是在封闭状态下完成，操作孔小，且有套管隔离，避免阑尾、脓性渗液等与切口直接接触，避免术后切口感染[8]；且在腹腔镜的指示下可放大局部结构，故而手术创伤更小，手术对周围组织造成损伤较小，术后腹腔内并发症较少。该研究结果显示观察组患者的术中出血量少，且术后并发症发生率、下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、住院时间等指标值均优于对照组，与潘子鹏等人[9]的研究结果一致，同时其还指出腹腔镜阑尾切除术患者术后1、3 d的白细胞计数均低于开腹阑尾炎切除患者，且腹腔镜手术患者术后3 d的白细胞计数明显低于术后1 d，指出腹腔镜手术对患者的应激反应更为轻微，利于患者术后康复。李永超等人[10]的研究指出：对于急性阑尾炎穿孔患者，腹腔镜手术和开腹手术在术后的腹腔脓肿的发生率上差异无统计学意义，而在切口感染发生率上（5.7% vs 26.2%）差异有统计学意义，该研究中显示腹腔镜手术患者的术后并发症发生率5.41%显著低于开腹手术的21.62%；该研究中患者出现的并发症更少，这可能是因为李永超等人的研究患者均出现穿孔，病情相对更为严重，术后更易出现并发症。而总体来说，腹腔镜手术对患者的创伤更小，利于患者术后康复。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术较开腹手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，是一种安全有效的治疗急性阑尾炎方法，临床医师应不断提高操作技能，尤其是腔内缝合技术，对于符合手术适应证的患者，尽量优先选择腹腔镜手术治疗，最大程度减轻手术创伤，促进患者的早日康复。

[参考文献]

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[3] 陈洪流，刘兴华.开腹和腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠期急性阑尾炎的对照研究[J].临床外科杂志，2014，22（4）：274-275，278.

[4] 邝学军，段双妮，王建钧，等.单孔与传统腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的比较：随机对照试验的Meta分析[J].中南大学学报：医学版，2014，39（12）：1299-1305.

[5] 滕廷鹏，张春皎，李胜，等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学，2012，15（23）：2670-2673.

[6] 朱本阳，方磊，朱坤明，等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，21（4）：101-102.

[7] 刘东涛，周海宁，何涛，等.临床路径在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果[J].宁夏医科大学学报，2016，38（11）：1302-1304.

[8] 王啟雄.腹腔镜阑尾切除术对不同病情阑尾炎患者的疗效对比研究[J].中国内镜杂志，2015，21（10）：1053-1055.

[9] 潘子鹏，李闻.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及其安全性评价[J].昆明医科大学学报，2016，37（8）：119-122.

[10] 李永超，王甲天，崔明福，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的比较[J].中国微创外科杂志，2014，14（4）：327-330.

（收稿日期：2017-08-21）endprint