朱艳华

[摘要] 目的 探讨和分析丙肝患者HCV- RNA及ALT、AST联合检测的重要价值。方法 方便选取该院在2016年3月—2017年5月期间根据收诊对象的不同，将进行诊疗的93例丙肝患者分为观察组，选取同时期93名体检正常者确定为对照组，均进行血清取样并送检，测定HCV-RNA与抗-HCV的实际含量、以及ALT与AST的活性。结果 随着HCV-RNA病毒实际含量的增加，抗-HCV的阳性率也愈高，最高可达100.00%，二者属于正相关。按照HCV-RNA病毒含量的实际测定情况，将患者划成以下3个组，即低中高病毒含量组。和对照组相对比，在病毒含量的出现上升时，丙肝患者实际的AST水平[最大值为（159.1±17.2）U/L]与ALT水平[最大值为（140.1±13.7）U/L]均显著上升（ P<0.05）。和对照组进行对比，其余各组的AST/ALT比值[最大值为（1.62±0.14）U/L]都显著上升，且与病毒实际含量呈现正相关。结论 联合检测有利于相关医疗人员及时知晓丙肝患者的肝脏炎性反应状态与HCV复制进程，对丙肝患者的诊治具有极大现实意义与临床价值。

[关键词] 丙肝；HCV- RNA；ALT、AST联合检测

[中图分类号] R512 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0034-03

[Abstract] Objective To study and analyze the application value of HCV- RNA， ALT and AST in diagnosis and treatment of patients with hepatitis C. Methods 93 cases of patients with hepatitis C admitted and treated in our hospital from March 2016 to May 2017 were convenient selected as the observation group， while 93 cases of physical examination people at the same period were selected as the control group， and the serum was extracted for submission， and the practical contents of HCV-RNA and anti-HCV and activities of ALT and AST were measured. Results With the increase of practical content of HCV-RNA， the patients were divided into three groups， including the low， moderate and high virus contents group， the practical AST level and ALT level of patients with hepatitis C （maximum values were respectively（159.1±17.2）U/L and（140.1±13.7）U/L，of patients with hepatitis C obviously increased（P<0.05）， and the ratio of AST/ALT in other groups[maximum value was（1.62±0.14）U/L] obviously increased， positively correlated with the practical content of viruses. Conclusion The combined test can help related medical staff know the liver inflammatory reaction stage and HCV replication process of patients with hepatitis C， which is of reality significance and clinical value to the diagnosis and treatment of patients with hepatitis C.

[Key words] Hepatitis C； HCV- RNA； Combined test of ALT and AST

丙型肝炎不但传播范围广、且具有明显的慢性化特征，我国目前为止，丙型肝炎病毒的实际感染率已超过3.2%，极大的影响了人们的健康[1-2]。临床上采用AST/ALT的实际比值进行检测，能使检测结果更准确。为了解丙肝患者在诊疗中采用HCV-RNA、及AST与ALT共同配合检测后，取得的效果，该文将该院在2016年3月—2017年5月期间进行诊疗的93例丙肝患者确定为分析对象进行研究，取得了较为满意的研究效果，现做以下的具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便選取该院诊治的93例丙肝患者确定为分析对象，并划入观察组，其中，男性共54例，女性共39例；患者年龄均在15～69岁之间，平均年龄为（56.3±2.07）岁。此外，还将93名同期体检正常者划入对照组，其中，男性共51名，女性共42名，年龄均在16～65岁之间，平均年龄为（57.9±1.06）岁。观察组全部患者均确诊为丙型肝炎。两组在年龄与性别等各项一般资料上对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在着可比性。

1.2 研究方法endprint

在对该两组患者实施抗病毒疗法前，均进行血清取样并送检，测定HCV-RNA与抗-HCV的实际含量、以及ALT与AST的活性。在测定HCV-RNA的实际含量时，采取了FQ-PCR法，并选择美国ABI企业制造的Light-cycle实时荧光定量PCR扩增仪。在测定ALT与AST的活性时，采取了速率法。严格依据试剂盒说明书与仪器使用说明书的要求来进行操作。病毒含量测定的实际灵敏度为：1.0×102 copies/mL，范围是：（1.0×102～1.0×107）copies/mL，如果测定值超过了1.0×102 copies/mL，则可确定 HCV-RNA属于阳性；返之，如果小于1.0×102 copies/mL，则可确定HCV-RNA属于阴性，ALT与AST的参考值分别处在0～40 U/L之间和0～38 U/L之间。

1.3 统计方法

通过SPSS 18.0统计学软件对全部数据做综合分析与处理，并在核对准确之后输入Excel表格，计量资料用（x±s）的形式表示，以 t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HCV-RNA与抗-HCV的测定结果对比

随着HCV-RNA病毒实际含量的增加，抗-HCV的阳性率也愈高，二者属于正相关（P<0.05且r=0.69）。见表1。

2.2 不同组ALT与AST水平对比

按照HCV-RNA病毒含量的實际测定情况，将患者划成以下3个组，即低病毒含量组（<1.0×104 copies/mL）、中病毒含量组[（1.0×104～1.0×106 copies/mL之间]、以及高病毒含量组（>1.0×106 copies/mL）。和对照组相对比，在病毒含量的出现上升时，丙肝患者实际的AST水平与ALT水平均显著上升（P<0.05）。见表2。

2.3 不同组AST/ALT比值对比

和对照组进行对比，其余各组的AST/ALT比值都显著上升，且与病毒实际含量呈现正相关（P<0.01且r=0.491）。见表3。

3 讨论

HCV（即丙型肝炎病毒）是导致输血性丙型肝炎的关键因素[3]，肝细胞在受到损害时，能通过细胞膜进到血液里面，使血清内的ALT水平出现上升，因此，往往将测定血清内ALT水平看作是体现肝脏受损的敏感性指标之一[4-6]，可是不能体现肝细胞受损的严重程度。而通过AST检测则能够体现肝细胞出现障碍、或者坏死的程度，但进行ALT、以及AST测定的可靠性易受到各种因素的干扰，特异性不强，所以，临床中采取了AST/ALT的比值，该比值被认看作体现肝脏病情进展、及预后状况的、有效的非创伤性可靠指标之一[7]。

该研究结果显示，93例丙肝患者中，随着HCV-RNA病毒实际含量的增加，抗-HCV的阳性率（最高达到100.00%）也愈高，二者属于正相关。这和林雪松等[8]研究结果基本相符，在其研究中提到，HCV-RNA病毒实际含量的增加，抗-HCV的阳性率从91.18%逐渐上升至98.12%，属正相关。在病毒含量的出现上升时，丙肝患者实际的AST水平与ALT水平均显著上升。AST/ALT比值都显著上升，且与病毒实际含量呈现正相关。

综上所述，联合检测有利于相关医疗人员及时知晓丙肝患者的肝脏炎性反应状态与HCV复制进程，将二者结合起来综合分析，则对丙肝患者的诊治具有极大现实意义与临床价值。

[参考文献]

[1] 张卡，曹红.不同HCV感染途径HBV/HCV重叠感染患者临床差异分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2015，25（4）：161-162.

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[3] Deghady Akram，Abdou Alaa，El-Neanaey Wafaa Ahmed. Association of Genetic Polymorphism-670A>G in the Fas Gene and Serum Markers AST Platelet Ratio Index， AST/ALT with Significant Fibrosis and Cirrhosis in Chronic Hepatitis C[J]. Genetic testing and molecular biomarkers，2016，30（5）：633-634.

[4] 陈馨.血清HCV-RNA、抗-HCV抗体及肝脏酶谱联合诊断治疗丙型肝炎的临床意义[J].国际检验医学杂志，2014，35（7）：249-250.

[5] 刘贤华，白晓东，刘元明，等.丙型肝炎病毒核酸定量和抗-HCV血清学分析的诊断价值[J].武警医学，2014（6）：138-139.

[6] 黄秀琼，吴英.患者HCV-RNA载量及抗-HCV与肝功能指标的相关性研究[J].国际检验医学杂志.2014，33（5）：193-194.

[7] 梅锦.110例丙肝HCV核心抗原在丙肝检测中的应用分析[J].基层医学论坛，2015，16（2）：221-222.

[8] 林雪松，罗锐，阎飞.慢性丙型肝炎患者外周血单个核细胞HCV RNA检测及其与机体免疫功能的相关性研究[J].实用肝脏病杂志，2015，8（3）：167-168.

（收稿日期：2017-08-09）endprint