阮月芳，彭草云

(1. 浙江省嘉兴市第一医院妇科，浙江 嘉兴 314001； 2. 浙江省嘉兴市中医医院，浙江 嘉兴 314001)

白术苦、甘、温，具有健脾益气、燥湿利尿、止汗安胎等功效[1]，因此白术在临床中应用十分广泛。《临证指南医案》中各门均有应用白术的案例，本文拟就《临证指南医案》中白术的应用作一总结。

1 培土息风治中风(中风)

叶天士继缪仲纯后大倡阳化内风学说，认为土衰木横是中风的重要原因之一。认为劳倦阳气不藏、酒客中虚、高年或素体羸弱阳明脉虚、气虚络空，以致内风暗动或“风木过动，中土受戕，不能御其所胜”，可出现舌喑、口眼歪邪、足痛、肢体麻木、麻痹、肉瞤心悸、汗泄、眩晕、不寐不食、饮食变痰等症状。因此，叶天士告诫对于“老年力衰，当时令之发泄，忌投风药，宜以固卫益气”(中风唐案)治疗。还说：“高年阳明脉虚，加以愁烦，则厥阴风动，木横土衰，培中可效，若穷治风痰，便是劫烁则谬(中风刘案)。”《临证指南医案》记载此类病案用白术者共7案，主要以玉屏风散、六君子汤或参苓白术散加减，以参、芪、白术等药物健脾益气，使中气健旺、中有砥柱则内风不起。叶天士在培土的同时往往适当辅以枸杞、当归、白芍、天麻、桑叶等柔肝平肝之品。

2 补中理虚治虚劳(虚劳、吐血、遗精)

叶天士继承《内经》《难经》及张仲景等关于虚劳的观点，以上损、中损、下损作为辨治虚劳的总纲，在上为肺，在中为脾胃，在下为肾，而中焦脾胃为其核心所在。叶天士说：“昔越人谓上损过脾，下损及胃，皆属难治之例”(咳嗽门吕案)，“阅古东垣丹溪辈，于损不肯复者，首宜大进参术，多至数斤，谓有形精血难生，无形元气须急固耳。……