左 惠

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

急性脑梗死是老年人群的常见病之一，随着我国逐步进入老龄化社会，该病的发病率正在逐年上升[1]。重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，简称rt-PA）静脉溶栓是治疗急性脑梗死最有效的方法之一，具有创伤小、恢复快的优势[2]。基底动脉瘤有较高的破裂出血风险，严重影响了患者的治疗效果，威胁患者的生命安全[3]。急性脑梗死合并基底动脉瘤接受溶栓的病例在临床上十分少见，本文回顾了我科于2016年5月对收治的1例急性脑梗死合并基底动脉瘤患者实施溶栓治疗，通过采取积极有效的治疗护理措施，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，年龄63岁，以突发肌无力、言语不清3 h来我院就诊，患者既往患有基底动脉瘤病史1年，未给予特殊处理。入院查体：患者生命体征平稳，意识清楚，轻度构音障碍，左上肢肌力2级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，美国国立卫生研究院卒中量表 （National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[4]评分8分。患者入院后遵医嘱急查头颅MRI，结果显示患者基底动脉瘤，直径约10 mm，脑桥出现急性梗死病灶。遵医嘱立即给予rt-PA静脉溶栓治疗。在溶栓治疗过程中患者出现2次呕吐症状，呕吐物为胃内容物，量约200 mL，呈咖啡色，胃液隐血试验阳性。溶栓治疗结束后，患者出现中度构音障碍，意识清楚，左上肢肌力1级，左下肢近端肌力2级， 远端肌力 0级，NIHSS评分 13分，Bp 153/97 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），复查头颅CT结果显示动脉瘤未破裂出血。溶栓治疗后6 h，患者神志清醒，无肢体瘫痪及面瘫症状，NIHSS评分7分，24 h后NIHSS评分0分。患者溶栓治疗后7 d，病情好转出院。1个月后复查随访患者NIHSS评分0分，基底动脉瘤未给予处理。

2 护理

2.1 风险评估 此例患者入院时病情严重，需要快速进行风险评估，及时rt-PA静脉溶栓治疗。根据患者病情特点，医生、护士快速进行病情评估、入院查体及NIHSS评分工作，在此过程中神经内科医生携带必要的急救设施全程陪同，保证患者的生命安全。神经内科护士在5 min内将患者床位、呼吸气囊、吸引器、心电监护仪、静脉输液用物准备好，确保患者以最快的速度接受溶栓治疗。该患者从入院到接受静脉溶栓治疗仅60 min，有效缩短了患者的等待时间。

2.2 护理评估 此例急性脑梗死患者合并基底动脉瘤患者，在进行rt-PA静脉溶栓治疗前需要进行充分评估，确保治疗效果。患者入院完成常规检查后，由2名神经内科护士配合医生完成溶栓治疗前的护理评估。具体操作如下：1名护士配合医生询问患者既往史、发病情况，检查患者肌力、意识、瞳孔等神经系统功能；另1名护士配合医生测量患者生命体征情况，进行心电图检查，共同评估患者的溶栓治疗指征。患者发病6 h内来医院就诊，年龄＜75岁，不存在外伤及颅内出血，符合溶栓治疗指征[5]。在得到患者家属签字同意后，配合医生快速实施rt-PA静脉溶栓治疗。此例患者溶栓治疗前的所有评估工作均在6 min内完成。

2.3 溶栓治疗后基础护理 患者接受溶栓治疗，增加了动脉瘤破裂的风险。将患者置于单间病室，减少人员流动，降低负性环境对患者的刺激。溶栓治疗结束返回病室，护士将病室温度设置在24～26℃，相对湿度40%～50%，提高患者的舒适度。进行操作时动作轻柔，轻声交流，减少对患者的不良刺激。此例患者溶栓治疗后未发生癫痫等并发症。

2.4 溶栓治疗后疗效观察 患者在接受rt-PA静脉溶栓治疗后1 h内，出现了中度构音障碍，血压从141/84 mmHg快速升至153/97 mmHg，左侧肢体肌力降至 0～1级，并出现呕吐症状，呕吐2次，量约100 mL，呕吐物为咖啡色胃内容物，胃液隐血试验为阳性，NIHSS评分由入院时的8分上升至13分。考虑患者梗死部位在脑桥，并且梗死区存在基底动脉瘤，动脉瘤一旦破裂，可以导致患者发生颅内大出血，甚至造成生命危险。故遵医嘱给予患者持续心电监护，每10 min观察患者生命体征变化，观察患者瞳孔变化，判断患者意识水平。抬高床头15～20°，将患者头部偏向一侧，禁止翻身扣背。每20 min询问患者年龄，要求其做睁眼、闭眼、非瘫痪侧手握拳动作，判断患者的意识水平。每30 min要求患者做示齿动作，判断其有无面瘫症状。溶栓3 h后患者血压降至132/79 mmHg，复查头颅CT结果显示患者未出现颅内出血，胃液隐血试验阴性。溶栓后6 h，患者意识清楚，无肢体瘫痪及面瘫症状，NIHSS评分7分。

2.5 心理护理 遵医嘱将患者安置在单人病房，避免噪音对患者睡眠产生不利影响，及时安慰患者，稳定患者的心理情绪。根据患者病情，向患者家属详细介绍疾病特点、日常注意事项、主要治疗方法及护理措施，帮助患者家属了解疾病治疗效果，缓解其紧张情绪。在接受溶栓治疗后患者病情发生变化，由专门护士对患者进行日常护理工作，耐心做好患者的安抚工作，尽量提高患者的舒适度。帮助患者平稳渡过溶栓高危期。

2.6 功能锻炼 患者入院时左侧肢体活动受限，构音障碍，溶栓治疗后第1天开始遵医嘱指导患者进行功能锻炼，促进康复。具体方法：①每日指导患者抬起患侧肢体到指定位置，促进肌力恢复，在锻炼过程中尽可能用语言和动作鼓励患者；②每日要求患者说出不同物品名称，读指定句子，提高其发音清晰度，促进构音功能恢复；③每日早晚要求患者做扬眉和闭眼动作，预防面部瘫痪。功能锻炼前，详细向患者讲解功能锻炼的目的及主要方法，取得患者配合，提高康复效果。此例患者每日早晚2次进行上述功能锻炼，每次15～20 min。患者出院时病情明显好转，发音清晰，左侧肢体肌力恢复至4级。

2.7 出院指导 出院时，责任护士向患者及其家属详细介绍出院后注意事项，发放健康教育手册。护士借助教育手册，帮助患者及其家属了解疾病相关知识及日常生活注意要点。嘱患者出院后1个月、3个月、半年、1年定期到医院复查，一旦发生头部严重疼痛等不适症状立即就诊。

3 小结

基底动脉瘤是急性脑梗死患者的少见合并症之一，往往病情严重，影响患者的治疗效果。通过快速有效的风险、护理评估，密切观察溶栓治疗后病情变化，积极的心理护理和功能锻练指导，提高患者的治疗效果，促进患者康复。

〔1〕Jauch EC，Saver JL，Adams HP Jr，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2013，44(3)：870-947.

〔2〕Smith EE，Shobha N，Dai D，et al.A risk score for in-hospital death in patients admitted with ischemic or hemorrhagic stroke[J].J Am Heart Assoc，2013，2(1)：e005207.

〔3〕吴昊天.优化护理流程对脑梗死患者静脉溶栓及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，33(2)：312-314.

〔4〕Mittal MK，Seet RC，Zhang Y，et al.Safety of intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke patients with saccular intracranial aneurysms[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22(5)：639-643.

〔5〕徐敏，王惠琴，杨红燕，等.院内卒中应急流程在急性脑梗死溶栓治疗中的应用[J].中华护理杂志，2012，47(3)：204-205.