王 云 龚园园

（北京大学人民医院，北京 100044）

瘢痕子宫切口妊娠 (cesarean scar pregnancy，CSP)是指胚胎着床于前次剖宫产手术的子宫切口瘢痕处并在此生长发育，导致患者出现子宫出血，危及生命[1]，一旦确诊需立即终止妊娠。常用治疗方法是子宫动脉栓塞术+清宫术。因其阻断了子宫动脉血供，可避免药物治疗或清宫手术过程中出现难以控制的大出血，是一种较安全有效的微创辅助治疗技术[2]。由于传统人工修补栓塞，术中常导致伤口出血，伤口压迫时间长：患肢制动时间长，舒适性降低。我院将血管缝合器用于子宫动脉栓塞术中，降低伤口出血的风险，缩短了卧床时间，增加患者舒适性，获得较好效果，现将32例瘢痕子宫切口妊娠患者行子宫动脉栓塞术+清宫术的观察与护理总结如下。

1 临床资料

我院2017年1-11月收治瘢痕子宫切口妊娠患者32例，年龄 25～42岁， 孕周 6～8周 12例，9～11周 18例，11～13周 2例。患者均进行子宫动脉栓塞术，术后第1天在静脉麻醉下行清宫术，清宫术后第1天出院 ，结局良好。

2 治疗方法

患者取仰卧位，右腹股沟区常规消毒、铺巾。局麻下穿刺右股动脉成功后，分别行双侧髂内动脉插管，行血管造影，双侧子宫动脉超选择性插管，经导管注入明胶海绵颗粒及明胶海绵条进行栓塞，栓塞后造影示双侧子宫动脉血流中断。术毕，拔除插管，以血管缝合器(Startclose)闭合右股动脉穿刺点，穿刺处用棉垫和弹力绷带加压包扎6小时。栓塞术后第1天在B超监视下行清宫术。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 本组32例瘢痕子宫切口妊娠患者入院均有焦虑，恐惧等不良情绪。责任护士根据患者年龄，职业，文化程度等耐心讲解疾病相关知识，费用，手术方式，过程及预后情况。加强护患沟通，使其了解该方法是一种微创、安全、有效、止血迅速的治疗方法，取得患者配合。

3.1.2 患者准备 嘱患者禁食水6小时，手术区域备皮，留置尿管，开放静脉通路。遵医嘱查凝血分析，血型及全血细胞分析，做好配血准备。

3.2 子宫动脉栓塞术后护理

3.2.1 体位护理 患者取平卧位，患肢制动2小时，平卧6小时，嘱患肢避免屈膝，屈髋，防止血肿及栓塞剂异位等风险发生。6小时后嘱患者适当下床活动，能有效促进身体各机能功能恢复。

3.2.2 皮肤、管路及敷料护理 注意观察患肢远端皮肤颜色，温度，肌力，感觉，触摸足背动脉搏动情况，每2小时给予翻身1次，按摩下肢，防止下肢静脉血栓形成和压疮的发生，保持皮肤完整性，伤口敷料清洁干燥无渗出，维持各管路固定牢固并通畅。

3.2.3 排尿的观察 栓塞术前留置尿管，栓塞术后次日清晨会阴擦洗1次，注意尿量，颜色，性质改变。栓塞术后第1天行清宫术，清宫术前拔除尿管，注意有无排尿习惯的改变。

3.2.4 疼痛护理 多数患者行子宫动脉栓塞术后主诉下腹痛，这与栓塞后脏器缺血引起的持续性子宫痉挛以及无菌性炎症有关[3]，本组17例伤口轻度疼痛者，疼痛评分0～4分不需处理，给予心理疏导，转移其注意力以减轻疼痛。疼痛评分4分以上15例，10例遵医嘱口服泰诺林650 mg止痛，5例遵医嘱给予肌肉注射杜冷丁50 mg，后疼痛缓解。

3.2.5 发热护理 术中阻断血供导致局部组织缺血、变性，坏死物吸收从而继发吸收热，其中发热11例，体温波动在37.5～37.9℃9例，38～38.4℃2例，遵医嘱给予物理降温，温水擦浴，鼓励患者多饮水，tid测体温，抗炎补液治疗。

3.2.6 预防感染 术后遵医嘱给予抗炎补液治疗，能够有效预防术后感染情况的出现，合理安排患者的饮食，有利于患者病情得到顺利恢复[4]。

3.2.7 出血的观察 栓塞术后阴道少量出血8例，术后阴道少量出血可能与栓塞后子宫供血不足难以维持内膜生长以及胚胎组织的坏死脱落有关，出血量约10～20 mL，严密观察，无需特殊处理。栓塞术后第1天，阴道流血量增多、腹痛加重3例，出血量约200～300 mL，立即报告医生，且配合医生完成治疗，继续严密观察患者每日阴道出血量以及颜色、性质。2例有组织脱落排出，对于排出物需立即送病理科[5]，2例病理结果均为绒毛组织。

4 清宫术后护理

4.1 一般护理 清宫术后阴道出血量少于月经量6例，量约10 mL，色暗红，无需处理，遵医嘱抗炎治疗。

4.2 出院宣教 栓塞术后第3天患者出院，做好出院宣教，嘱患者出院后1个月内禁止性生活、游泳、盆浴，遵医嘱口服抗生素，告知药物作用及副作用，勿食辛辣刺激食物，按时门诊复查，告知患者出院后可能会发生的异常情况，如腹痛、出血多于月经量，体温大于37.5℃时及时到医院就诊。

5 小结

子宫动脉栓塞加清宫术是治疗切口瘢痕妊娠的有效方法。血管缝合器在栓塞术中应用可以使皮肤创面小，淤血面积小，有效促进伤口快速愈合，缩短压迫时间，减少患者制动时间。传统栓塞术后需卧床24小时，患肢制动8小时，伤口加压包扎8小时，患者舒适性减低。应用血管缝合器进行子宫动脉栓术后的血管缝合，缩短了手术卧床时间，提高了患者的舒适程度。本组32例瘢痕子宫切口妊娠患者在栓塞术中应用血管缝合器恢复良好，顺利出院。

〔1〕陈向东，陈莉婷，柳晓春，等.两种子宫瘢痕妊娠手术方式的疗效及术后生活质量的比较[J].广东医学，2016.37（3）：380-382.

〔2〕陈淑芬.12例子宫切口妊娠行介入治疗的观察与护理[J].天津护理.2011，19（6）：323.

〔3〕李静玲，胡晓霞.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展[J].中国临床新医学，2014，7(9)：882-885.

〔4〕秦柳珍，熊喜双，程琨.子宫切口妊娠病人行子宫动脉化疗栓塞术的护理[J].护理研究，2013，27(29)：3275-3276.

〔5〕王萍.子宫动脉灌注化疗加栓塞术治疗宫颈妊娠及切口妊娠[J].淮海医药，2014，32(4)：312-313.