李玉 何耀

摘 要：随着中国老龄化问题的日益严重，许多民办养老院应运而生，但其在发展过程中却面临着投资难、回报慢、人才缺等问题。本文主要通过对法国养老企业的物质条件和发展经验进行研究，为我国，尤其是重庆民办养老院在引进投资、人员培训和医养结合等方面提供发展参考。

关键词：养老；问题；发展

随着中国人口老龄化速度和老龄人口比重的增加，中国已经成了全球老龄化最快、老年人最多的国家。据全国老龄办的统计，截至2017年年底，全国60岁以上老年人口达2.4亿，占总人口比重达17.3%。面对严峻的人口老龄化问题，政府出台了许多鼓励养老产业的政策，如在《2016年深化经济体制改革重点工作意见》中就提出要全面放开养老服务市场，鼓励民间资本、外商投资进入养老健康领域等。

此外，据中国社科院2016年发布的《中国养老产业发展白皮书》预计，到2030，年中国养老产业市场可达13万亿元。面对巨大的市场需求和利好政策的支持，“银色产业”开始蓬勃发展，许多民办养老院应运而生。但民办养老院在其发展过程中也遇到了许多问题，如投资大、风险大、医护人员缺乏等，使他们的发展受到了许多限制。

2018年4月，中央政治局会议针对养老问题提出了新的发展方向，其中一点就是要推动改革，加大开放，学习和借鉴国际发展经验。这就是说，我国养老服务的未来发展趋势将以中国文化为基础，结合国际的先进经验和技术，发展国际化的养老服务体系。这为民办养老院突破发展瓶颈提供了新的思路。

法国作为世界上最早进入老龄化的国家，其养老企业起步早，现如今已凭借其专业性高、竞争力强而蜚声国际。面对中国养老服务市场巨大且迫切的发展需求，民办养老院可以借鉴法国成熟养老企业的宝贵经验，以解决自身发展过程中遇到的问题。

法国养老企业发展现状

早在十九世纪中期，法国就率先迈入了老龄化社会，但在政府和社会机构的努力下，法国的养老问题得到了较好的控制。目前，法国国内一共设有10500家該类型的长期照护机构，共计提供72万张床位。其中，非营利机构和私营机构分别占到了总量的27%和20%。

法国私营的养老企业经过多年的发展积累了丰富且卓越的经验，其取得的成绩在德国、瑞士等多个欧洲国家有目共睹。他们不仅为市场提供各种医疗和养老方案，还有EHPAD（Etablissement dHebergement pour Personnes Agées Dépendantes）这类专门为60岁以上的失智失能老人提供养老和医疗服务的机构，有一些EHPAD还会专门针对阿尔茨海默病，即老年痴呆症进行治疗。例如，法国多慰集团（Domus Vi）就是一家致力于为失智失能老人提供综合性护理服务的养老企业。此外，还有法国养老行业的“龙头老大”——欧葆庭集团（Orpéa），它是欧洲规模第一的养老康复集团，自2002年在巴黎—纽约泛欧交易所上市后，已在10个国家布局了733家分支机构。值得一提的是，欧葆庭也是2018年马克龙总统出访中国时的唯一随行养老企业。当然还有最早进入中国养老市场开展实体运作的法国养老企业——高利泽集团（Colisée），该集团目前已在法国、意大利和中国拥有了共107家机构，其发展非常迅速。

从这些优秀的私营养老企业的发展来看，我们可以总结出他们成功的原因主要有以下几点：

第一，在国家政策上，法国从2007年开始便制定了和养老产业相关的全境政策，促进各地区、各方协调合作。其拥有健全的社会保障制度，其中包含医疗、养老、家庭津贴等各种补助。因此在法国，老人在护理机构产生的费用大约有40%由国家补助来支付，大幅度减轻了家庭、医院和社会的负担。

第二，在运营成本上，养老企业的成本主要包括物业、人工和日常运营成本，其中物业成本仅占17%左右。合理的成本比例分配可以使养老企业的经济收益得到保障，使企业得以健康持续地经营。

第三，在养老意识上，最早进入老龄化社会的法国人拥有更强的养老意识，独立自主的他们更容易接受进入养老院养老，也并不会认为这是一种家庭抛弃行为。

第四，在发展定位上，法国政府注重引导社会形成“预防是养老政策的关键”这一共识，并不断总结探索出台完善的疾病预防体系。另一方面，法国的养老机构也对服务群体有明确的定位，他们主要针对失智失能老人，强调医养结合。如，欧葆庭集团的总体业务范围分为三大部分，分别是医护型养老机构、康复医院、精神疾患康复中心。

第五，在技术研发上，养老机构不仅会和医疗机构合作，如研发新型药物和“非药物疗法”，帮助老人解决疾病问题，他们还会研发许多方法，如护理机器人的使用等，既可以让老人们在家中养老和医护，又能降低养老费用。

由此可见，法国已成为养老领域发展最为成熟的国家之一。近年来，法国的养老企业纷纷看好中国市场，高利泽、欧葆庭等集团已经在中国落地生根，他们的到来势必会为中国养老市场提供一些优秀的产品、技术和服务。

重庆市人口老龄化情况和民办养老机构发展现状

重庆市是中国最年轻的直辖市，却也是中国老年人口绝对数最多的城市。在2000年第五次人口普查中，65岁及以上老年人在总人口中的比重达8.8%，这表明重庆已开始进入老龄社会。重庆市统计局2017年统计年鉴显示，2016年重庆市65岁及以上人口为381.97万，约占全市总人口的12.53%。而2018年3月发布的统计公报显示，到2017年年末，全市65岁以上人口数为406.54万，占总人口数的13.2%。从这些数据可以看出，重庆市老年人的人口比例每年都有所增加。4个老人、1对夫妻、1个孩子，这种被称为“421”模式的家庭正越来越多，传统的家庭养老模式正面临巨大的挑战，传统的养老方式和观念正逐步向社会养老转变，这对于社会养老机构来说，既是机遇，也是挑战。截至2017年底，重庆市共有养老机构1400所，其中公办福利院67所、敬老院948所、社会办养老机构385所。其中开展医养结合的服务机构473家，占养老机构总数的33.8%。

根据养老机构的出资和运营主体的不同，中国的养老机构主要分为四种类型：公办型、公办民营型、民办公助型和民营型。我们谈论的民办养老院则属于最后一种类型，即是一种由私人部门投资兴办，以营利为目的，提供经营性养老服务，在工商部门注册登记为“民办企业单位”的营利性养老机构。

虽然政府对这一类养老机构也会给予政策支持，如重庆市政府在2017年11月出台了《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》，提出了多项举措来促进养老服务业健康发展，如支持社会力量举办养老机构、对新增床位给予建设补贴、对符合条件的企业（社会组织）实行税费减免等，但民办养老院的运营主要还是靠收费来维持。因此，与公办养老机构相比而言，民办养老院的优势表现在机制灵活、管理手段多样、工作效率高。

但民办养老院的运营仍然存在很多的问题。首先，民办养老院的资金压力较大。与公办养老机构相比，社会办养老机构用地成本较高，尽管政府出台了一系列政策给予民办养老机构资金补贴，但在实际申请补贴的过程中，会遇到审批程序复杂、耗时长等问题，导致民办养老机构在经营过程中会承受较高的资金压力，因此，民办养老机构的规模往往较小、房间设施较简陋。

其次，养老护理人员难招。养老护理员的工作量大、时间长、内容杂、薪酬不高，因此招工较难、人员流动性较大，但最严重的问题还是护理人员缺乏专业的护理知识。

再次，民办养老院承担的风险较高。养老机构的收费标准往往根据老年人的身体状况进行定价，通常神志清醒、有自理能力的老年人的收费更低，而失能或半失能的老年人的收费会相对较高。而养老机构的接收群体往往是后者，一方面是因为后者的收益更高，另一方面是受中国传统思想的影响，子女很少会将有自理能力的老人送到养老院，因此，民办养老机构为了能有所盈利，不得不承担接收照顾失能或半失能老人的高风险。

最后，民办养老院缺少合作机会。许多公办养老机构会聘请专业的医护人员或与当地的医院建立合作关系，使老人能够得到及时的诊治。与公办养老机构丰富的合作资源相比，民办养老院缺少与医院、社区等机构合作的机会，在老人的诊治和自身的宣传上都需要自己想办法解决，这往往也给民办养老院增加了资金的压力。

法国养老企业对重庆民办养老机构发展的启示

在养老领域，法国养老企业具有丰富的经验，尤其是私营养老机构发展迅猛，中国民办养老院的发展可从中获得一定启示。

首先，民辦养老机构要合理地运用现有资金，要严格控制床位、设施的资金比例分配，保持养老床位的占有率，不盲目扩张，使得供大于求，浪费资源。同时，除了国家政策补助，民办养老机构也可以考虑通过与其他企业合作的形式引入资金，以保证养老院的正常运营。正如欧葆庭在进入中国市场时，就与长沙北辰、海航养老等企业合作，共同开发养老服务项目；法国高利泽集团同样也与中国地产企业招商蛇口合作，成立了合资公司，从而在深广两地运营养老服务机构。民办养老机构可以寻求与本地其他民办机构、国营企业甚至外资公司的合作。

其次，民办养老机构要重视护工的专业培训。照顾老人的工作内容烦琐、工作量大，由于民办养老机构的福利待遇比不上公办机构，许多专业的护理人士都不愿去民办机构就职，因此民办养老机构的护理人员大多没有经过专业的护理培训。民办养老机构应该定期为护理人员安排护理培训，或邀请专业人士为护理人员的工作进行指导，以提高养老机构的护理水平。

再次，民办养老机构要积极响应政府的改革号召，朝医养结合的方向发展，如聘请专业的医生或与邻近的医院合作，定期为养老机构的老年人安排健康检查，为没有自理能力的老人提供医疗服务，或为半自理能力的老人提供养老康复服务等。

最后，民办养老机构可与社区机构部门或企业离退休相关部门合作，进行一定的宣传工作，宣传内容不应只是对养老机构自身的宣传，还应该是养老意识的培养和宣传，还可以根据老年人的需求组织相应的活动或提供相应的服务，不仅使老人的物质生活得到满足，更使老年人的精神生活得以丰富。

结语

中国是世界上老年人口最多的国家，据国家统计局数据显示，2017年中国60周岁及以上人口已占到总人口的17.3%，面对日益庞大的老年消费群体，中国的养老服务市场具有巨大的发展空间。而法国作为世界上最早进入老龄化的国家，其养老服务的发展也已趋于成熟，因此对法国养老企业进行研究可以为中国养老服务业的发展提供许多的参考。

重庆作为中国最大的直辖市，其养老服务市场的发展潜力更是不容小觑。在公办养老机构供不应求的情况下，民办养老机构应该抓住机遇，借鉴法国养老企业的成功经验，完善与发展养老服务内容，增加自身的市场竞争力。当然，民办养老机构想要得到发展，仅仅靠借鉴外国养老企业的丰富经验是远远不够的，还应该考虑借助信息技术、医学等领域的新技术，不断改革创新。

（作者单位：四川外国语大学重庆南方翻译学院）