信佳言、胡越成综述，丛洪良审校

冠状动脉（冠脉）杂交手术（HCR）是一种将微创冠脉旁路移植术（MIDCAB）与经皮冠脉介入治疗（PCI）联合应用来治疗冠脉多支病变的手术方式，最早于上世纪90年代末由Angelini等[1]首次提出。杂交手术的优势在于：既保留了传统冠状动脉旁路移植术（CABG）手术左乳内动脉-前降支（LIMA-LAD）桥血管远期高通畅率的优势[2]，又结合PCI微创技术处理其它低危病变，最大程度减少外科风险，满足患者 “最小创伤”的诉求。国外多个中心数据显示，即便在开展初期，杂交手术院内死亡率仅为0～2%[3]，即便如此，目前杂交手术在国内并没有能够广泛开展，主要是因为一些基础问题没有得到解决，如杂交手术围手术期抗凝、抗血小板方案，分站式手术的先后顺序等。

1　HCR的类型

杂交手术可分为“一站式”和“分站式”两种手术方式[4]，“一站式”手术是指在一次手术过程中完成MIDCAB与PCI两种手术， “分站式”杂交手术是指MIDCAB 与 PCI 分两期在不同的手术室中完成，间隔数小时、几天或几个星期。

1.1　“一站式”杂交技术

“一站式”杂交手术是指先在全身麻醉下对患者LAD施行MIDCAB，随即在杂交手术室内对非LAD病变进行PCI。其优势在于能够一期完成患者的血运重建，避免了分期手术间隔期间再发缺血事件的风险，而且术中可通过冠脉造影检测LIMA桥的通畅程度，如果PCI血运重建失败，也可同时转为传统外科CABG。然而，其弊端在于手术时程较长，随之而来肾损害的风险增加，外科手术术中服用抗血小板药物不可避免的增加了出血风险，术中鱼精蛋白的使用、术后的高凝状态以及围术期的炎症反应均有可能导致支架内血栓形成。……