朱永翔、蔡金赞、朱灏综述，张瑶俊审校

支架内血栓（ST）形成是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后极为严重的并发症[1]。新一代药物洗脱支架（DES）和新型抗血小板药物广泛使用后，术后1年和2年内明确的ST发生率仅分别为0.5%和0.6%[2]，但其一旦发生仍可造成心肌梗死等后果，有报道称合并ST的患者死亡率高达20%～25%[3]。

生物可吸收支架（BRS）作为PCI史上第四次变革，有望克服DES永久留存于冠脉血管引起的诸多弊端[4]。但随着“真实世界”患者临床数据的积累，发现BRS术后发生ST的风险较高，尤以早期ST为主，且在复杂病变和特殊患者人群中更突出。不过，研究者们也意识到选择合适的病变和病患、规范BRS置入策略、术后严格的抗血小板治疗可以减少ST的发生。因此，本文将对BRS术后早期ST形成的可能因素以及临床处理与预防措施作一综述。

1　BRS术后早期ST的发生率

根据美国学术研究会（ARC）的定义，ST分为明确的ST、极可能的ST和可能的ST三类。而依据术后发生时间又分为急性（＜24 h）、亚急性（24 h～30天）、晚期（30天～1年）、极晚期ST（＞1年）四种。早期ST包括急性ST和亚急性ST。

BRS时代，早期ST是术后最主要的心脏不良事件之一。作为BRS家族中临床研究证据最丰富的Absorb BVS，其用于“真实世界”患者人群的治疗中，已有多个术后早期ST相关的报道。荟萃分析结果显示，Absorb BVS术后急性和亚急性ST的总发生率分别为0.27%和0.57%[5]。针对“所有来访者”的多中心数据显示，Absorb BVS早期ST发生率为1.8%，且各中心间相似[6]。研究提示，BRS术后出现ST的风险高于新一代 DES（OR=1.99，95% CI： 1.00～3.98，P=0.05），且在术后30天内发生风险最高[7]。此外研究者发现，BRS术后发生明确的ST的平均时间为术后16天，发生早期ST的平均时间为术后3天[8]。……