刘瑜　代萌　王星　宋金辉

【摘要】目的 讨论与轻型脑梗死进展相关的危险因素。方法 选取我院2015年7月～2018年7月在我院住院治疗、确诊为轻型急性脑梗死患者。根据美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）进行评分，评分≤3分。根据发病后神经系统缺损症状有没有加重进行分组，观察组68例为轻型进展性脑梗死，对照组72例为轻型稳定性脑梗死。回顾性分析比较两组患者既往病史、不良嗜好、本次住院时的检查及化验结果。结果 观察组中过度降压、合并有糖尿病、高尿酸血症的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 过度降压、既往有糖尿病史、高尿酸血症与轻型进展性脑梗死相关，差异有统计学意义（P<0.05）；既往有高血压病、冠心病、慢性心衰病史，存在颈动脉斑块、高同型半胱氨酸血症，存在不良嗜好吸烟、酗酒，一般情况中的年龄、性别与轻型脑梗死的进展比较；差异无统计学意义（P>0.05）。

【关键词】进展性脑梗死；稳定性脑梗死；危险因素

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.32..02

【Abstract】Objective To Risk factors related to the progression of mild cerebral infarction were discussed.Methods All subjects were hospitalized in our hospital from July 2015 to July 2018， and were diagnosed as mild acute cerebral infarction. According to the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS），the score was less than 3.According to the aggravation of nervous system defect symptoms，68 cases in the observation group were mild progressive cerebral infarction，72 cases in the control group were mild stable cerebral infarction.A retrospective analysis and comparison of the two groups of patients with medical history，bad habits， this hospital examination and laboratory results.Results The proportion of hypertensive， diabetes mellitus and hyperuricemia in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Hypertension，diabetes mellitus and hyperuricemia were associated with mild progressive cerebral infarction （P<0.05）.History of hypertension， coronary heart disease，chronic heart failure， carotid plaques，hyperhomocysteinemia， bad habits of smoking and alcohol abuse， age and sex was not significantly correlated with the progression of cerebral infarction （P>0.05）.

【Key words】The progression of cerebral infarction；Stable cerebral infarction；Risk factors

進展性脑梗死是指脑梗死发病6小时后患者的神经系统功能缺损进行性加重[1]，其病情的进展可持续至数天后，据报道，其发病率约占全部脑梗死的26%～43%[2]，对患者造成了很大的危害。为了对进展性脑梗死有更早的预测及干预，我们回顾性地分析了诊断明确的、在我科住院治疗的140例轻型脑梗死患者的有关临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月～2018年7月住院治疗的急性脑梗死患者140例，所有患者均符合急性脑梗死诊断标准[3]，且NIHSS评分≤3分。排除标准：NIHSS评分>3分者，TIA、心源性脑栓塞、脑肿瘤、中枢神经系统免疫性及感染性疾病、严重的意识障碍、有明确的感染病灶所致高热、严重营养不良恶液质、消化道出血、近期做过大手术的患者。观察组68例为进展性脑梗死，发病72小时内NIHSS评分增加≥2分[4]为诊断标准，其中男39例，女29例，平均年龄66.7岁。对照组72例为稳定性脑梗死，其中男39例，女33例，平均年龄65.4岁。两组患者一般资料对比；差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对所有患者入院时进行详细地询问病史及体格检查，有两名医生分别评估NIHSS评分。计算BMI（男>27 kg/m2、女>25 kg/m2为肥胖）；入院当时检查头颅CT、心电图；入院24小时内空腹采集非输液肘部静脉血，立即送检，采用SIE-MENS ASVIA全自动血液生化分析仪。常规化验及检查的项目有血常规、肝肾功能、血脂分析、血凝四项、各时段的血糖、血同型半胱氨酸、血尿酸、颈动脉彩超、全胸片。化验指标：同型半胱氨酸>16 umol/L判定为升高。尿酸男性>420 umol/L、女性>360 umol/L判定为升高。根据《中国成人血脂异常防治指南》2016版中的诊断标准来定义高脂血症。按照《中国急性缺血性脑卒中指南》2010版中的规范处理原则，对所有患者进行抗栓（拜阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg）治疗，对于有消化道出血风险的单用氯吡格雷75 mg，他汀类药物调脂稳定斑块、中成药活血化瘀、营养脑细胞等，同时予加强护理、指导早期康复训练。既往有高血压病患者符合的诊断标准为：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，或平时一直口服降压药治疗。所有患者在入院后均进行血压的监测，根据美国心脏病协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）的对于急性脑卒中的处理意见，血压高于220/120 mmHg[5]时予适度降压处理，24小时内血压降低大于初测血压的30%为过度降压。合并糖尿病者予指导饮食，统一规定三餐进餐时间及食物热量，每天至少4次血糖监测，予胰岛素或口服药物控制血糖，血糖的目标值控制范围为7.7～10 mmol/L，降糖的同时注意预防低血糖。

1.3 观察指标

观察两组患者的血压值、血糖控制情况、血脂、血尿酸及颈动脉彩超检查结果。

1.4 统计学方法

统计数据分析采用SPSS 15.0软件，比较率和均数采用卡方及t检验，二元logistic回归分析，P<0.05判断差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的一般临床情况对比

一般临床情况中的年龄、性别、吸烟、饮酒、肥胖、高血压病、冠心病、慢性心衰、血脂指标、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、颈动脉斑块等，差异无统计学意义（P>0.05），其中合并糖尿病、高尿酸血症和过度降压存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 二元logistic回归分析

在校正了患者年龄、性别等因素后，观察组中合并糖尿病、高尿酸血症、过度降压这三个因素与轻型脑梗死的进展有关；差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

在我国，脑梗死属于常见病、多发病，它严重损害了我国人民的身体健康。脑梗死后遗症严重降低了患者的生活质量，患者家庭在經济及精神上背负了巨大的负担。进展性脑梗死有着更高的致残率甚至致死率，目前，国际上对于进展性脑梗死的发病原因及发病机制尚无权威定论，多数学者认为与血流动力学及异常的血液成分有关，其根本原因依然围绕动脉的硬化[6]。

在各国的指南上，对于脑梗死急性期的血压控制范围尚未统一。Caso[7]等认为，在脑梗死急性期，血压升高可看成是机体的一种保护性机制，可增加缺血半暗带的供血，使脑细胞得到保护。但如果血压持续升高，也会引起严重的后果，使脑灌注过度、脑水肿加重，从而增加了脑出血的风险。根据美国AHA/ASA的急性脑卒中指南，当收缩压≥200 mmHg或舒张压≥120 mmHg时，应予以降压治疗。需注意防止降压过快或降压幅度过大[8]。狭窄血管远端的血流灌注在血压比平时降低30%时会严重不足，所以侧支循环差的部位将会发生梗死，神经缺损加重，表现为进展性脑梗死。文献研究表明[9]，脑梗死急性期的血压控制范围最好在140～150/90～100 mmHg；过高或过低的血压均与病情进展有关。当然，在实际临床工作中，将血压控制在理想范围也有着诸多困难，尤其在老年患者中，常见合并多器官功能不全，如慢性心衰、慢性肾功能不全等，对降压药过于敏感、口服很低剂量的降压药就可以使血压出现明显的下降；当血压过低、脑灌注不足时，由于需要顾及心脏功能而不能足量快速地补液扩容，这亦是临床工作的实际困难。

糖尿病是冠心病的等危症，高血糖也是脑血管疾病的重要危险因素。长期高血糖使得全身大血管及微血管发生弥漫性改变；高血糖亦可导致血液呈高渗状态，使血管内皮细胞发生水肿，阻碍血流再灌注；血液的粘滞度因为高血糖增加了，红细胞的变形能力减退了；高血糖时乳酸堆积过量会引起酸中毒，酸中毒又进一步恶化了神经损伤；脑循环的灌注因以上种种因素而下降，出现梗死的进展。

近年来，围绕着高尿酸血症与急性脑梗死、高血压病、糖尿病、冠心病等疾病之间的关系有很多的研究。有研究认为，高尿酸是脑梗死发生进展的独立危险因素。其可能的机制如下：尿酸促进LDL-C氧化，导致动脉硬化；高尿酸使氧自由基增加，加重炎症反应；高尿酸促进了血小板的聚集，引起血栓形成；尿酸盐结晶在高尿酸血症时被析出，并在血管壁上沉积下来，从而引起血管内膜的直接损伤[10]。本次研究显示，过度降压、合并糖尿病、高尿酸与轻型脑梗死的进展关系密切，因此，在治疗过程中，应着重关注这些因素，减轻神经功能的损害，从而改善患者的预后。

参考文献

[1] 王拥军.神经内科学高级教程[M].人民军医出版社：2014-01-01.

[2] 中华医学会神经科学会，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[3] Yu AY，Hill MD，Coutts SB.Should minor stroke patients bethrombolyzed？a focused review and futuredirections[J].Int J Stroke，2015，10（3）：292-297.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会.高血压诊断标准和治疗达标水平.中国糖尿病杂志，2004，12（6）：422.

[5] Jauch EC，Saver JL，Adams HP Jr，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals form the American Hiart Association/ American stroke Association[J].Stroke，2013，44：870-947.

[6] 王维治，主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006.334-335.

[7] Caso V，Agnelli G，Alberti A，et al.High diastolic blood pressure is a risk factor for in-hospital mortality in complete MCA storke patients[J].Neurol Sci，2012，33：545-549.

[8] 黄如训，苏镇培.脑卒中.北京：人民卫生出版社，2001：218-226.

[9] 谭 玉，陈皆春，张照婷，等.急性进展性脑梗死患者血压变异性研究[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：25-26.

[10] 陈光亮，徐淑云.高尿酸血症研究进展[J].中国药理学通报，2003，19（10）：1088-1092.

本文编辑：赵小龙