朱冰 李丽

作者单位：300211 天津，天津医科大学第二医院泌尿外科

随着社会发展，人们饮食和生活方式发生改变，受其影响泌尿系结石的发病率逐年上升。美国人一生中肾石病患病率是5%～10%[1]。最新欧洲泌尿协会指南指出，经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)仍推荐用于治疗较大肾结石(＞20 mm)、位于肾下盏大小介于10～20 mm且体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)不易处理的结石[2]。自1976年由Fernstrom和Johansson[3]首次推出以来，PCNL已被广泛应用于治疗较大、复杂性肾结石，且是治疗鹿角形结石、较硬结石、结石合并肾解剖结构异常、其他方法治疗失败结石的金标准[4-5]。尽管PCNL被认为侵入性小，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但仍可伴随严重并发症，以出血常见[6]，甚至危及生命。我院于2014年6月—2017年6月收治13例经皮肾镜取石术后迟发性出血的患者，经过我院积极的治疗和护理，效果显著，均治愈出院。现就护理对策总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组PCNL术后迟发性出血的患者13例，男11例、女2例；年龄34～54岁，平均45岁；患者术前凝血功能、血常规、肾功能正常，围手术期无口服抗凝血类药物史。术前均完善泌尿系B超、KUB、CT联和CTU检查明确诊断为上尿路结石，其中鹿角形结石3例，多发型肾结石6例，双肾结石3例，肾盂输尿管连接部结石1例；结石平均直径(3.2±0.7)cm。13例患者均在采取全麻，俯卧位，均在B超引导行PCNL，手术时间1～2.5 h，术中均留置输尿管支架管、肾造瘘管、导尿管，术后均在复苏室观察0.5 h后送回病房。

1.2 病情观察 PCNL术后24 h内，3例患者从肾造瘘管、尿管可见清亮尿液；10例患者从肾造瘘管……