赖有娘 林笑英 黄幼珍 廖丽娟

作者单位：364000 福建 龙岩，福建医科大学附属龙岩市第一医院消毒供应室

医疗器械的清洗是保证消毒和灭菌成功的关键，与医疗质量和患者安全密切相关。目前大多数医院对可重复使用医疗器械采取集中供应的模式处理，但受医院的建筑条件、设备条件、人员配置等因素限制，可造成器械回收、清洗、包装、消毒及灭菌等环节的延误。清洗后的器械在进行包装灭菌前，均常规裸露放置于包装区。清洗后的器械放置时间过长，未及时灭菌是影响灭菌效果的重要因素之一[1]。本研究采用ATP生物荧光技术检测不同污染程度的器械清洗后放置时间不同对其清洗效果的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年12月我院手术使用后污染的关节器械合计600件。

1.2 方法 根据污染程度将分为3组，其中轻度污染组306件、中度污染组174件、重度污染组120件。按照《中华人民共和国卫生行业标准》[2]“清洗消毒及灭菌技术规范”的流程和要求，充分打开每种器械的关节，采用全自动喷淋清洗消毒机进行规范清洗。经检测清洗合格后，常规裸露放置于器械检查包装区，包装区环境室温为22 ℃，湿度为60%～70%，空气中菌落总数符合《中华人民共和国卫生行业标准》。分别放置0 h、2 h、4 h、6 h、8 h后，采用ATP生物荧光技术对3种污染程度的关节器械清洗后放置不同时间的污染度检测。器械污染程度判断[3]：器械表面有斑点状血迹或污迹为轻度污染；器械表面血迹或污迹明显为中度污染；器械表面全部被血迹或污迹污染为重度污染。器械清洗合格：在带光源放大镜下观察，器械表面、关节、齿槽处光洁，无锈斑，未见污渍、血渍、颗粒、水垢等残留物质。ATP生物荧光技术：在清洗后的器械表面、轴关节、齿槽处，以生物荧光测试管内配套的标准试剂拭子横向、纵向各往返涂抹5遍。采样后将拭子放回试生物荧光剂管内，并迅速放入裂解液和荧光素酶，快速振荡试管15次后，放入生物荧光检测仪进行检测，读取相对荧光单位值数据并记录。RLU≤2 000判断为清洗合格[4]。

1.3 观察指标 比较3种污染程度器械清洗并放置后的污染阳性率及清洗后放置不同时间的污染阳性率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22．0软件进行统计分析，计数资料用率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种污染程度组器械清洗放置后的污染阳性率比较 3种污染程度器械清洗放置后的污染阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)，中度污染组和重度污染组器械清洗放置后的污染阳性率高于轻度污染组(P＜0.05)，见表1。

表1 3种污染程度器械清洗放置后的污染阳性率比较

2.2 重度污染组器械清洗后放置不同时间的污染阳性率比较 重度污染组器械清洗后放置不同时间的污染阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)，且放置6 h、8 h后的污染阳性率高于放置2 h、4 h后(P＜0.05)，见表2。

表2 重度污染组器械清洗后放置不同时间的污染阳性率比较

3 讨论

医疗器械使用后进行清洗，去除附着在器械上的脓血、血液、体液等有机物，是预防和控制医院感染，避免交叉感染最基本、最重要的环节。清洗质量直接影响消毒灭菌效果。目前，医院消毒供应中心不断强化器械清洗的质量管理，采取各种措施提高清洗质量。但清洗后的器械依然会残留部分有机物和微生物，随着清洗后放置时间的延长，这些微生物可逐渐在新的环境下开始生长繁殖。灭菌前器械表面的生物负荷越大，消毒灭菌成功的可能性越小。因此，探讨器械清洗后放置时间的长短可影响清洗效果。

目前各医院对医疗器械清洗质量的评价还无统一的客观方法。ATP生物荧光技术是消毒供应中心检测医疗器械清洗质量的常用手段。ATP广泛存在于自然界生物体中，含量较为稳定。ATP生物荧光技术利用荧光素酶在ATP参与下，激活荧光素，生成氧化荧光素，发出荧光，并将荧光通过光电系统转化为数字直接读取[5]。荧光强度与ATP的含量成正比，而在一定范围内，ATP的含量与细菌数成线性相关，可借此反映残留在医疗机械表面的微生物含量[6]。ATP生物荧光技术具有简便、快捷、灵敏度高、结果可靠等优点，且可避免传统检测方法中采样、接种过程中污染所致的假阳性情况[7]。

本研究结果显示，3组污染的关节器械严格按照流程和要求规范清洗，清洗结束后检测合格，但裸露放置于器械检查包装区一定时间后，放置后的污染阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)，中度污染组和重度污染组器械清洗放置后的污染阳性率高于轻度污染组(P＜0.05)。分析其原因可能在于随着室温条件下放置时间的延长，中度、重度污染的器械表面微生物基数大，因此相比轻度污染器械组，生长繁殖速度更快。且中度、重度污染的器械表面，其有机物残留的可能性大于轻度污染器械，这些残留的有机物可在微生物表面形成一层保护层，无论是采用化学或物理方法消毒后，仍可延迟甚至阻碍微生物与灭菌气体的有效接触，从而导致灭菌不合格[8]。

本研究结果还显示，器械清洗后放置不同时间的污染阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)，提示清洗后的器械在室温条件下放置时间越长，越易受到各种因素影响造成二次污染，影响灭菌效果。因此清洗合格的医疗器械放置时间建议越短越好。

综上所述，消毒供应中心在关注医疗器械规范清洗流程的同时，应重视清洗后灭菌前的放置时间。清洗合格的医疗器械，应尽快包装灭菌。同时应加强工作人员消毒隔离意识教育，采取有针对性的措施，加强器械检查包装区环境和人员管理。