PCI术后消化道出血中医药防治进展*

2018-01-21张辰浩孔晓琳刘冠男梁春玲杨大为刘祖发

中国中医急症 2018年10期

张辰浩孔晓琳刘冠男刘杰梁春玲李宁张然杨大为刘祖发

（中国中医科学院望京医院，北京 100102）

经皮冠状动脉介入术（PCI）后消化道出血是目前介入领域亟待解决的问题。PCI围术期的标准双联抗血小板治疗使得PCI术后血栓形成风险显著降低［1］，但同时也增加了出血风险，特别是出血高危人群的消化道出血风险。出血与双抗本身有一定关系，阿司匹林可直接损伤胃肠道黏膜［2］，氯吡格雷可延迟胃黏膜损伤的愈合［3］。PCI术后消化道出血有较高的病死率，严重影响PCI的最终效果和远期预后［4］。

目前西医针对PCI术后消化道出血的防治存在一定难度。指南建议对于出血高危患者常规应用质子泵抑制剂（PPI）预防消化道出血［5］。大部分临床研究认为以奥美拉唑为代表的PPI与氯吡格雷存在CYP2C19酶的竞争性抑制关系，可削弱氯吡格雷抗血小板作用，增加血栓事件的发生［6］。PCI术后出现消化道出血，若减停抗栓药物，同样会增加支架内血栓的风险，导致致命的后果［7］。因此，防治PCI术后消化道出血必须兼顾疗效与安全性。

近年来，在中医理论指导下，运用传统中药防治PCI术后消化道出血取得了一定疗效，体现了中医整体观念和辨证论治的优势。笔者查阅近10年文献，对PCI术后消化道出血的中医病因病机、证候学特征、中药复方治疗、中成药、中药单体等方面的相关研究成果做一综述。