刘 宇 刘旭莹 韩 雪 张 玉 辛 雨 李登雲 张一昕

（河北中医学院，河北 石家庄 050200）

血由鼻道而来，从鼻孔流出，称为鼻衄，是中医临床常见病证之一。早在《黄帝内经》中便有关于本病的记载，《素问·五常政大论》有言“少阴司天，热气下临，肺气上从……喘、呕、寒热，嚏，鼽衄，鼻窒”。其后历代医家均有论述阐发，融会新知、多有创见，至明清时理法方药日臻成熟。林珮琴与唐宗海均为清代著名中医学家，所著《类证治裁》与《血证论》均被后世奉为临证圭臬，其中关于鼻衄的论治思辨缜密，论治精巧，各具千秋，值得后学进一步提炼总结，继承发扬。

1 论发病，林氏主归“三因”，唐氏求理“二阳”

鼻衄虽系局部病变，但二位医家均从整体思量，详审病源，见微知著，在病因学上提出了深刻的见解。林珮琴在《类证治裁·衄血论治》中，遵隋代巢元方“三因”学说，将衄血的病因概括为内因、外因与不内外因三类［1］。 外因包括“风寒壅盛”“温热风暑”和“火邪亢极”等，内因包含“阳虚致衄”“思伤心脾”“劳伤元气”“怒伤肝阴”“欲伤肾经”“胃火血升”等，不内外因涵盖“努力负重，伤中损络”和“酒升血沸，面赤汗多”［1］。 其中，对“阳虚致衄”的论述，独辟蹊径，堪称对衄血病机的重要补充，并提出了“阳虚治宜温摄”的原则。鼻衄之名，自《诸病源候论》首次出现后，隋、唐、宋、金、明几代医家多以火热立法，鲜有从阳虚论治者。时医见出血者，均习惯辨为火热亢盛、迫血妄行，遂投苦寒峻烈之品，或肾阳虚衰，火不暖土，损脾伤胃，中阳被遏，失其温煦统摄之职，则血不循常道，溢出清窍，发为鼻衄［2］，即所谓“正气一衰，阴邪上逆，十居八九；