邓小敏

摘 要：随着社会的不断发展，医院的医疗技术也在不断上升，医疗卫生体制也在不断的改革深化，医疗市场的范围逐渐扩大，医院面临的挑战也越来越多，所以，医院为了降低运行成本、为病人降低医药费就是医院工作人员研究的重要课题，医院在执行国家医疗条例的前提下，如何完善其成本管制和预算管理体系，是本文研究的重点，它的加强不仅可以使医院的资源得到合理的配置，还可合理有效的使用医院的每一笔资金，从而达到医院预算管理最优化。

关键词：医院；预算管理；新形势

全面预算管理注重的全员参与到其中，并对预算工作进行全过程、全方位的参与，医院的预算是以年度为周期对财务情况进行预计，将医院工作的财务收支情况全部反映在计划年度内，作为医院预算管理的重要依据，随着市场经济的发展，根据国家的规定，医院根据自身的情况制定各种财务使用计划，编制数字形式的计划，能够使医院内部的各种资源的配置最优化，这样便于考核与控制，不仅对协调各部门的工作有着非常重要的作用，还可以使医院工作人员制定的工作目标得以完成，从而提升医院的战略管理能力。

医院全面预算管理的现状

对于全面预算管理观念的误区

目前还有部分医院对全面预算管理的认识，认为其工作内容就是简单的会计收支管理，没有深刻地了解到全面管理的科学内涵。不少医院并没有根据自身的情况而制定预算目标，只是为应付上级下达的任务，使预算管理流于形式。现如今，大多数的医院只是实行基础的预算管理体系，这种体系多半只对医院收支指标进行强调，这种方式多半只是在形式上应付上级部门，但实际上并没有起到关键性的作用，医院中所有的收入、成本、费用预算管理等都缺乏系统的管控。同时，由于部分医院领导缺乏预算管控的意识，所以在日常的预算管理工作并不积极配合工作，这样就会导致预算的管控缺乏准确性和可靠性[1]。

预算组织机构的不健全

近年来，全面预算管理机构还没有在我国的各大医院中普及，医院还没有自己独立的预算制度。—般情况下，都是由指定财务负责人员来进行编制的预算，这与国家规定的预算管理制度严重不符，也不符合医院内部控制制度，这样对医院的预算执行起到了非常不利的作用，也无法对其进行有效的监控。有些医院虽然有全面预算机构，但预算负责人却少之又少，没有形成庞大的组织，没有将应有的辅助预算人员配备齐全，预算编制制度也不够健全，这样一来，全面预算管理目标根本无法实现。

缺乏有效的考核和激励机制

对各部门预算进行考核是全面预算管理不可或缺的重要组成部分，全面的实施预算管理工作的考核制度，不仅对考核各部门的日常工作有一定的促进作用，也能有效的提升员工的工作热情。对全面预算的工作来说，进行全面的考核是必要的环节，这样才能将执行效果充分的体现出来，对执行力度也会有一个直观的反映，但由于医院的考核指标体系还没有完善，所以考核效果就会受到很大的影响。现阶段，由于很多医院没有充分的风险意识，所以有很多的问题存在在其效考评与激励机制中。比如，考核指标不灵活，不能有效的评价各部门的预算执行情况，此外，由于医院的激励机制还没有完全成熟，实施的力度也不够，所以对预算管理的考核与激励行为非常的匮乏。多数医院都以预算标准为标准来考核，这样就会使预算的客观因素太强，缺少了主观意识的考核。奖惩措施不分明就会严重影响医院工作人员的工作热情，对医院的正常运行也会带来很大的负面影响[2]。

医院有效实施全面预算管理的策略

提高全面预算管理意识

首先，针对医改进行中面临的资金难题，医院应进一步加强管理，在积极创收的同时，尽最大努力控制成本，通过合理的预算来最大限度控制成本，进一步明确加强预算管理的重要性，对医院的长足发展也有着不可或缺的作用。提前的安排和计划医院未来的财务事项是全面预算管理的核心所在，并将医院的内部资源进行有效的整合、分配和控制，从而提升医院的运营效率 [3]。

其次为了提升医院财务人员的素质，要为他们制定相应的学习和培养计划，这样才能对医院预算管理的运行有积极的影响。医院应定期的组织全员对会计法规进行培训，不断提升相关业务知识，充分地将预算管理方面的理论和实践相结合，提升自身的综合能力，这样不仅可以使预算的结果更加准确，还能使预算管理的工作具有时效性[6]。

建立健全全面预算管理组织机构

医院预算控制的基础和保证就是建立健全的预算管理组织机构，预算管理委员会，作为医院的预算决策机构，在年度发展目标的基础上，对年度预算进行审查、批准和修改的责任，下设预算管理办公室，负责预算的编制、报告、执行和日常监督、调整及考核等工作，并向医院有关部门提供相关的考核指标。各科室是预算的执行单位，应根据医院当年的发展和规划及工作任务，每年应向预算管理办公室提供预算需求，并保证预算计划的完成。只有这样才能保证组织的完整性，从而实现全面预算管理的有效实施。

加强预算法及相关预算知识的培训，提升业务技能

医院应制定相应的学习和培养计划，定期组织全员对会计法规及预算法规相关知识的培训，不断提升相关业务知识，定期组织针对科室预算员的核算业务培训，使预算管理方面的理论和实际预算工作相结合，提升自身的综合能力，使预算的结果更加准确和及时。

医院预算的执行与分析

第一，医院应严格执行预算管理委员会批复的预算，编制分解表、逐级分解，下发预算批准书至各科室，落实到责任科室及责任人。各相关科室要保证预算的完成，预算管理办公室要合理控制用款进度，确保预算期间各阶段的资金需求。

第二，在年中和年末（每个季度末），编制预算执行进度表，对预算的执行情况进行分析，预算执行分析应反映医院当期收支预算的执行进度，并对执行差异原因进行分析，包括总收入预算执行率、医疗收入预算執行率、总支出及医疗业务成本预算执行率等指标。同时纳入绩效进行考核。

3.严格控制支出预算。财务科要督促各部门严格按预算执行，控制无预算和超预算用款。对各项费用支出应严格执行国家统一标准和医院的相关规定。

医院预算的控制

1.当医院内外部环境发生变化，预算出现较大偏差，要对预算进行调整。财务科应根据院预算管理委员会的要求，对原先制定的预算进行修改、修订并再次报预算管理委员会批准执行。

2.醫院应加强预算的事中控制，建立成本费用控制制度，做好成本费用管理的各项基础工作，财务科应配合相关部门制定成本费用标准，分解成本费用指标，控制成本费用差异，落实奖惩措施，降低成本费用，提高医院效益。

3.医院预算控制的重点是设备物资采购和使用的控制，包括医院设备购置、药品及卫生耗材的采购及合理领用的控制。对大型设备进行可行性分析及效益分析， 加强医院物资的管理。定期盘存，保证账账、账实相符，减少损失浪费。

实施有效的考核与评价制度

医院要逐步建立预算考核指标体系，建立预算执行率的考核指标。通过定期（每季度）对医院各科室工作量预算完成率及相关费用控制指标的预算执行率进行考核， 从而确定医疗收入及其中的药品收入的预算执行率、医疗业务成本及其部分明细指标预算执行率。将预算执行结果与成本控制及业务工作效率指标纳入绩效综合考核内容，定期考核和评价，并与绩效工资挂钩，实行奖罚分明的考核办法，才能使预算落到实处，才能有效的提升预算管理质量，实现医院预算目标，更好地促进医院的可持续发展。

结语

全面对医院的预算情况进行管理，是医院运行的重要目标之一，这样才能充分地使医院的效益目标实现，从而充分地促进医疗深入的体制改革。医院应为各部门工作人员树立正确的全面预算管理意识，加强财务人员对预算相关专业知识的学习，提升自己的实践能力，建立健全的预算管理体系，对预算的执行加强监督和管理，这样不仅可以有效地提升预算管理的工作效率，还能确将预算管理的工作做到最优化，对医院的综合发展起到至关重要的作用。

（作者单位：重庆市红十字会医院）

【参考文献】

[1]蔡毅敏.新形势下如何加强与完善医院财务管理研究[J].现代商业，2014（02）.

[2]刘英梅，任长红.医改新形势下做好医院预算管理的思考[J].经济师，2012（01）.

[3]张红霞.新形势下全面推行医院预算管理初探[J].中国总会计师，2015（04）.

[4]林翠珑.医改新形势下做好医院预算管理的思考[J].中国总会计师，2017（08）.

[5]封凌.新形势下怎样完善医院财务管理[J].中国外资（上半月），2014（01）.

[6]王莉.试论新形势下医院财务预算管理存在的问题与对策[J].中国市场，2015（06）.