顾楠楠

子宫肌瘤为临床妇产科发病率较高的良性肿瘤,常发病于妊娠期,因此被称为妊娠合并子宫肌瘤［1］。该病会导致患者体内激素明显变化,从而引发盆腔肿块或其他急腹症,可大幅提高剖宫产、早产与流产的风险,甚至出现胎儿缺氧或患者大出血等严重后果。妊娠早期,肌瘤在雌孕激素的影响下会迅速生长,子宫收缩能力提高,可能引发流产［2］。妊娠中晚期,可能导致胎儿发育受限、前置胎盘与胎盘早剥等并发症,分娩时可能引发产程延长、宫缩乏力、产后出血或产褥期感染等情况,对母婴健康有负面影响。临床中为提高保胎成功率,确保患者的生命安全,常采用综合化护理干预,本文旨在分析妊娠合并子宫肌瘤给予综合化护理的效果,报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年1月～2017年12月收治的48例妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准：年龄＞24岁的已婚女性；经阴道三维彩超或腹部B超等诊断为妊娠合并子宫肌瘤；可长期参与研究。排除标准：伴有心、肾、肝或其他重要脏器疾病；曾有复发性流产、多次人工流产等病史；伴有精神障碍等疾病,无法长时间参与研究。所有患者随机分为A组和B组,各24例。A组年龄21～38岁,平均年龄(29.14±2.96)岁；孕周6～25周,平均孕周(13.22±4.06)周；其中,初产妇15例,经产妇9例。B组年龄22～39岁,平均年龄(29.24±3.36)岁；孕周5～24周,平均孕周(12.28±3.93)周；其中,初产妇16例,经产妇8例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 B组给予常规护理,即定期产检、病情监测、饮食指导和生活注意事项告知等。A组给予综合化护理：①心理疏导：该病的诊断率较高,多数患者于孕早期的孕检中被确诊。大部分患者对该病的认识度较低,伴有明显的恐惧与不安心理,加之妊娠期患者的情绪波动较大,可能加重其负面心理。护理人员应主动与患者沟通,了解其内心感受,并全面讲解子宫肌瘤的发病原因、治疗措施和治疗安全性等,告知其疾病对于胎儿与分娩不会造成严重影响,指导其积极调整心态,注意休养,不可过度劳累。②健康教育：健康教育内容为妊娠期保健知识,包括饮食结构的合理性、适度运动、自我护理要点和紧急情况处理等。叮嘱患者注意观察有无阴道出血或下腹疼痛等症状,若有异常,立即就医。叮嘱患者应多进食禽蛋类、肉类、鱼类与蔬菜类食物,尤其是蘑菇与海带。为避免缺铁性贫血,患者应补充铁质,多食含铁量丰富的食物,如猪肝、豆类、蛋黄、燕麦和瘦肉等,禁食辛辣刺激性食物。③产时护理：护理人员应在分娩时观察并记录产程进展,进行胎心监测,并协助医生尽快娩出胎儿,避免发生宫缩乏力或胎儿窘迫等情况。④产后护理：为患者每30 分钟测量1次宫底高度,叮嘱其尽早将膀胱排空,并观察有无阴道出血症状。若患者的宫缩不良,应肌内注射缩宫素,每6小时注射1次。⑤产褥期护理：告知患者可适度活动,确保会阴部与身体清洁。告知其产褥期自我护理方法,明确注意事项,及时反馈其身体恢复情况,使其保持积极心态。

1. 3 观察指标 观察对比两组患者的病情控制时间与住院时间,记录两组患者前置胎盘、产后出血和胎盘早剥等并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组病情控制时间、住院时间对比 A组的病情控制时间为(7.12±1.06)d,B组的病情控制时间为(12.39±1.28)d；A组的住院时间为(3.12±0.39)d,B组的住院时间为(6.38±0.42)d。A组的病情控制时间、住院时间均短于B组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 两组并发症发生情况对比 A组发生前置胎盘1例(4.17%),产后出血 1 例 (4.17%),胎盘早剥 1 例 (4.17%),并发症发生率为12.50%(3/24)。B组发生前置胎盘3例(12.50%),产后出血2例(8.33%),胎盘早剥5例(20.83%),并发症发生率为41.67%(10/24)。A组的并发症发生率低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤的临床症状为子宫出血、阴道溢液、腹部肿块和压迫症状等,部分患者并无显著症状,或症状较轻,这主要决定于子宫肌瘤的数目、发病部位和体积等因素［3］。经临床诊断后 ,若子宫肌瘤的直径 ＜6 cm,并未出现临床症状,则可定期产检,若肌瘤未出现红色变性,则可不做过多处理,患者可继续经阴道分娩。若肿瘤直径＞6 cm,未出现临床症状,应在产检时严密观察期发展变化,在妊娠＞37周时,可根据患者的具体情况和肿瘤的发展变化确定分娩方式。

有学者提出：为妊娠合并子宫肌瘤患者行综合化护理能够控制其病情发展,在营造舒适的住院环境、适度调整饮食结构和使用药物缓解症状的基础上,调整患者的不良情绪,使其主动配合治疗,充分掌握疾病知识,进而确保顺利妊娠［4］。本研究中,综合护理措施包括心理疏导和健康教育。由于该病患者对疾病知识的了解程度较低,可能过度担心胎儿的发育,认为病情发展会终止妊娠或影响正常分娩。护理人员应向患者普及疾病知识,告知其病情程度及可能对胎儿和自身健康造成的影响。通过友好、耐心与热情的服务态度,了解患者的负面心理,并给予针对性健康教育和心理支持,使其能够积极面对疾病治疗［5］。产时的胎心监测、产程记录和协助医生娩出胎儿等护理措施可确保胎儿安全,避免患者发生宫缩乏力等情况,进而缩短产程。产后的宫底高度测量和缩宫素等治疗可促进患者产后恢复,保护其子宫功能,避免肌瘤恶化,引发其他疾病［6］。产褥期的清洁护理和适度活动可减少感染等并发症发生。综合化护理强调护理措施的全面性与连续性,其护理原则是体现人文关怀,尊重患者的个体差异,保护其隐私,并给予其针对性心理疏导,使其了解疾病发展进程,用乐观、积极的心态顺利妊娠。

本文结果显示：A组的病情控制时间为(7.12±1.06)d,B组的病情控制时间为(12.39±1.28)d；A组的住院时间为 (3.12±0.39)d,B组的住院时间为 (6.38±0.42)d。A 组的病情控制时间、住院时间均短于B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A组发生前置胎盘1例(4.17%),产后出血1例(4.17%),胎盘早剥1例(4.17%),并发症发生率为12.50%(3/24)。B组发生前置胎盘3例(12.50%),产后出血2例(8.33%),胎盘早剥5例(20.83%),并发症发生率为41.67%(10/24)。A组的并发症发生率低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,综合化护理可缩短妊娠合并子宫肌瘤患者的病情控制时间和住院时间,降低其并发症发生率,具有较高的临床价值。

［收稿日期：2018-06-20］