孙伟伟

消化性溃疡是一种十分常见的消化系统疾病,胃和十二指肠为其好发部位,该病的特点是病程长、节律性上腹痛、周期性发作等。研究显示［1］,幽门螺杆菌 (helicobacter pylori,Hp)感染是导致消化性溃疡发病的一个重要原因,根除幽门螺杆菌感染、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜是当前临床治疗消化性溃疡的主要手段。近些年,以质子泵抑制剂(proton pump inhibitors ,PPI)为主的四联疗法在消化性溃疡治疗中的应用越来越广泛［2］。本研究旨在探讨四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效,以期为幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床治疗提供实践指导参考方案。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年10月本院收治的126例幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者作为研究对象,所有患者均经胃镜确诊为胃溃疡,且均经组织染色检测幽门螺杆菌阳性,同时排除幽门梗阻、消化道出血、穿孔及合并有严重肝、肾、肺、心功能不全者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组63例。观察组中男35例,女28例；年龄 30～70 岁 ,平均年龄 (48.84±7.54)岁 ；病程 1～10 年 ,平均病程(5.52±2.03)年；发病部位：胃窦部24例,胃角部13例,胃体部26例。对照组中男37例,女26例；年龄30～70 岁 ,平均年龄 (48.81±7.59)岁 ；病程 1～10 年 ,平均病程(5.56±2.05)年；发病部位：胃窦部22例,胃角部14例,胃体部27例。两组患者性别、年龄、病程、发病部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 观察组患者采取丽珠得乐胶囊、阿莫西林、甲硝唑、雷贝拉唑四联疗法治疗,枸橼酸铋钾胶囊(商品名：丽珠得乐 ,丽珠集团丽珠制药厂 ,国药准字 H10920098)110 mg/次 ,4次/d,于早、中、晚3餐前30 min服药,晚睡前加服1次；阿莫西林胶囊(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂 ,国药准字 H44021518)500 mg/次 ,3 次 /d,于早、中、晚3餐前30 min服药；甲硝唑片(浙江国镜药业有限公司,国药准字 H33020966)400 mg/次 ,3 次 /d,于早、中、晚 3 餐前30 min服药；雷贝拉唑钠肠溶片(山东新华制药股份有限公司 ,国药准字 H20080683)10 mg/次 ,2 次 /d,于早、晚餐前30 min 服药 ；连用 1 周 ,4 周后复查。

对照组患者采用阿莫西林、甲硝唑、雷贝拉唑三联疗法治疗,阿莫西林、甲硝唑、雷贝拉唑的用法用量与观察组一致。

两组患者的治疗周期均为4周,治疗前后均予以胃镜检查,同时予以Giemsa 染色、快速尿素酶试验。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效与幽门螺杆菌根除率。Giemsa 染色、快速尿素酶试验两项试验结果均为阳性者则判定为幽门螺杆菌感染,两项试验结果均为阴性者则判定为幽门螺杆菌根除。临床疗效判定标准：无效：溃疡面积缩小＜50%或无变化；有效：溃疡面积缩小≥50%；显效：溃疡消失或者瘢痕形成。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组中无效5例,有效23例,显效35例,总有效率为92.06%(58/63)；对照组中无效 17 例 ,有效 21 例 ,显效 25 例 ,总有效率为 73.02%(46/63)。观察组患者总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者幽门螺杆菌根除率比较 观察组患者幽门螺杆菌根除率为90.48%(57/63),高于对照组的71.43%(45/63),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃溃疡患者若治疗不及时或治疗不当极易诱发胃及十二指肠急慢性炎症,严重者甚至诱发恶性肿瘤,严重影响患者的身体健康。研究显示［3］,幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡发病的重要因素,幽门螺杆菌可生成多种酶类及毒素,导致黏液降解,造成黏膜的损伤,从而使胃黏膜通透性增加,减少了胃黏膜层的保护作用。此外,幽门螺杆菌感染还可促进胃酸进一步分泌,使胃黏膜损伤加重,因此,根除幽门螺杆菌已经成为幽门螺杆菌阳性胃溃疡的关键。当前国内外关于幽门螺杆菌根除的方案较多,铋剂+两种抗生素或PPI联合两种抗生素的三联疗法在根除幽门螺杆菌及促进溃疡愈合的效果已经成为共识,近些年,由于幽门螺杆菌阳性患者需长时间服药,随着幽门螺杆菌耐药率的升高,以往的三联疗法根除幽门螺杆菌的效果并不是十分令人满意,各种药物不良反应发生率及复发率逐年升高,因此,寻找根治幽门螺杆菌的新治疗方案已经成为当前研究的热点。作者认为,溃疡的愈合不仅是指溃疡面的修复,更关键的是胃黏膜组织的功能恢复及结构重建,只有切实获得高质量的愈合,方可有效降低复发率,从而获得远期治愈的效果。本研究中在以PPI为主的三联方案基础上加以铋剂构成四联疗法,结果显示,观察组患者总有效率为92.06%(58/63),高于对照组的73.02%(46/63),差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者幽门螺杆菌根除率为90.48%(57/63),高于对照组的71.43%(45/63),差异具有统计学意义 (P＜0.05),结果表明 ,四联疗法的疗效明显优于三联疗法。雷贝拉唑PPI的一种,其作用机制主要是通过可逆性结合H+-K+-ATP 酶部分,从而有效抑制胃酸的分泌,且近些年的临床实践显示［4］,该药具有起效快、副作用少、药物相互作用小、疗效稳定等特点,已经成为治疗消化性溃疡疾病的一种理想PPI。丽珠得乐的作用机制主要通过刺激前列腺素分泌达到保护胃黏膜的效果。阿莫西林属于β-内酰胺类抗生素的一种,其作用机制主要是通过抑制细胞壁的合成,从而达到杀菌的效果,且幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药性也较低,因此适用于幽门螺杆菌阳性胃溃疡的治疗［5-7］。将阿莫西林、甲硝唑、雷贝拉唑与丽珠得乐联合应用,可产生协同作用,有效发挥抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抑制幽门螺杆菌的生长及繁殖作用,有效提高了治疗效果 ,对改善患者的预后具有十分重要的意义［5,8］。

综上所述,在幽门螺杆菌阳性胃溃疡中施以PPI为主的四联疗法治疗,疗效确切,幽门螺杆菌根除率高,具有十分重要的临床推广价值。