陆涛

不孕不育是困扰社会和家庭的重大难题,经调查发现［1］,排卵功能异常导致的不孕不育病例占30%,黄体功能不全占8%。其中,黄体功能不全是黄体内分泌功能失调,造成子宫内膜分泌、孕激素分泌转化不足,导致排卵性功血形成,影响受精卵着床并引发习惯性流产的严重病症。目前,选择激素药物促进排卵,提高受精率和妊娠率是治疗黄体功能不全致不孕不育常规方法,但激素治疗的局限性大、副作用多,临床效果并不理想。现代医学认为,黄体功能不全与患者肾虚肝郁有关,肾虚肝郁容易引发流产、不孕、月经不调等病症,故临床主张采用补肾疏肝方对不孕不育患者进行治疗［2］。本研究以本院2016年2月～2017年2月收治的黄体功能不全致不孕不育患者为对象,探讨了中药补肾疏肝方治疗该疾病的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年2月收治的84例黄体功能不全致不孕不育患者,诊断均符合《妇产科学》及《中药新药临床研究指导原则》的相关标准［3］。采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组患者年龄 24～38 岁 ,平均年龄 (31.6±4.2)岁 ；病程 1～5 年 ,平均病程(2.8±0.9)年。观察组患者年龄23～39岁,平均年龄(32.0±3.9)岁；病程1～4年,平均病程(2.7±0.8)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用西药进行治疗,月经第5天起服用枸缘酸氯米芬片50 mg/次,1次/d；B超显示排卵后服用地屈孕酮片 5 mg/次 ,2 次 /d ；枸缘酸氯米芬片持续用药 5 d,地屈孕酮片排卵后开始口服14 d,以此为1个疗程,共治疗4个疗程。观察组采用中药进行治疗,中药补肾疏肝方：菟丝子、白芍、石菖蒲、柴胡各10 g,熟地黄、肉苁蓉、郁金、木瓜各 15 g,茯苓、当归、首乌、黄芪各 20 g。煎药取汁 400 ml,分早晚 2 次服用 ,月经第 5 天起服用 ,共服用 21 d,以此为1个疗程,共治疗4个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果及治疗前后卵巢激素的变化情况。随访1年,观察两组患者的妊娠情况。参照文献［4］判定临床疗效。治愈：症状、体征消失,黄体酮水平恢复正常；好转：症状、体征缓解,黄体酮水平明显改善；无效：症状、体征及黄体酮水平较治疗前无改善。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效和妊娠率比较 对照组无效10例,好转15例,治愈17例,总有效率为76.2%；妊娠9例,妊娠率为21.4%。观察组无效2例,好转16例,治愈24例,总有效率为95.2%；妊娠19例,妊娠率为45.2%。观察组总有效率、妊娠率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者卵巢激素变化情况比较 治疗前,对照组E2、P、T 水平分别为 (92.1±8.3)pmol/L、(7.94±0.66)nmol/L、(1.35±0.28)nmol/L,观察组分别为 (91.8±8.5)pmol/L、(7.91±0.68)nmol/L、(1.38±0.26)nmol/L,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后 ,对照组 E2、P、T水平分别为 (105.9±7.1)pmol/L、(12.35±1.11)nmol/L 、(0.71±0.15)nmol/L,观察组分别为(124.1±6.9)pmol/L、(15.46±1.25)nmol/L、(0.51±0.09)nmol/L,观察组E2、P水平高于对照组,T水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

黄体功能不全是造成女性不孕不育的原因之一,主要是垂体分泌的催乳素异常、黄体生成素和促卵泡成熟素不足所致的结果。此类患者的病理生理特征比较复杂,可出现流产、月经频发、不孕等临床症状。目前,黄体功能不全致不孕不育的西医治疗以激素治疗为主,用药后能够提升孕激素水平,促进机体排卵。但激素治疗存在个体差异,长期用药会产生较大副作用,亦对患者的生活质量造成一定影响。中医认为黄体功能不全属于“月经不调”、“胎漏”等范畴,其发病与脏腑气血功能失常密切相关［5］。肾气亏虚致月经无法正常来潮 ,血海空虚 ,冲任失调 ,胞宫失养 ,可致不孕不育；肝藏血 ,主疏泄 ,疏泄失调致气血调和不当 ,可对受孕造成影响［6,7］。因此,肾元虚损、气血不畅为本病之本。

现代医学认为,黄体功能不全致不孕不育是肾虚肝郁导致的结果,黄体形成期是月经周期的15～24 d,阳气高涨使肝经气火外扰,出现肝郁化火或肝气郁结证候,会进一步致使阳气高涨,故该病的发病机理为肾虚外还和肝气郁结(肾虚肝郁)［8］。因此,中医从发病机理、辨证分型等层面出发,主张首选补肾疏肝方治疗疾病,以达到补肾疏肝、调理冲任的功效。本研究采用中药补肾疏肝方治疗黄体功能不全致不孕不育,方中菟丝子、当归、柴胡、熟地黄等药物具有疏肝解郁、活血化瘀、调和气血、补肾疏肝之功效,其中,菟丝子可调节阴阳、益精补肾、健脾气；当归可补血活血、调经止痛,可治经闭、痛经、月经不调等症；柴胡可治月经不调、子宫脱垂、胸胁胀痛等症；熟地黄具有滋阴补血,益精填髓之功效,可治血虚萎黄、月经不调等症；诸药合用共奏补肾疏肝、活血化瘀之功效,可促使黄体功能有效改善。经研究表明［9,10］,该方可以改善微循环和生殖内分泌功能 ,促进卵泡生长、子宫内膜发育；同时,补肾中药能够促使丘脑-垂体-卵巢系统增强黄体功能,使垂体对黄体生成激素释放的反应性提升,直接用于卵巢可有效促进卵泡发育、黄体健全。

本研究结果显示,对照组总有效率为76.2%,妊娠率为 21.4%,观察组总有效率为 95.2%,妊娠率为 45.2%,观察组总有效率、妊娠率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前 ,两组 E2、P、T 水平比较 ,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组E2、P水平高于对照组,T水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明遵循中医施治原则,采用中药补肾疏肝方治疗黄体功能不全致不孕不育、调节机体整体气血的效果确切。

综上所述,基于补肾疏肝、调理冲任的治疗原则,采用中药补肾疏肝方对黄体功能不全致不孕不育患者进行治疗,平衡机体气血、恢复卵巢激素水平、改善黄体功能、满足孕育胚胎条件,可取得满意的治疗效果。