肖凡

超声乳化白内障吸除术具有手术切口小、疗效显著、成本低、患者散光小、手术适应证广泛等优点［1-4］,而小切口非超乳白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术手术医生技术易于掌握、不需要特殊器械、手术效果好、费用低、不增加手术难度,是适合在基层医院推广应用的手术方式［5-8］。本次研究选取2013年2月～2016年12月本院眼科行小切口非超声乳化白内障手术患者76例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2016年12月在本院眼科行小切口非超声乳化白内障手术患者76例,其中男40例(40 眼 ),女 36 例 (36 眼 )；术前视力光感至 0.1；年龄 44～82 岁 ,平均年龄66.4岁。晶状体核硬度按Emery晶状体核硬度分级法［9］,Ⅰ级：见于先天性白内障和 ＜45 岁者 ,核粉白色；Ⅱ级：46～59 岁的后囊下型白内障 ,核黄白色 ；Ⅲ级 ： 60～90 岁后囊下型白内障,核黄色；Ⅳ级：核棕色；Ⅴ级：核棕褐色或黑色。76例患者均为Ⅲ～Ⅴ级。

1. 2 方法 A超检查、计算人工晶体屈光度,常规进行胸透、心电图,测空腹血糖、血/尿常规、血压、眼压、视力、光定位、色觉 ,术前冲洗结膜囊、泪道。术前充分散瞳,应用广谱抗生素滴眼液点眼,患者进行球后阻滞麻醉(采用0.75%布比卡因、2% 利多卡因等量混合液3～5 ml),注入麻药后间歇轻压眼球 5～10 min［10］。术眼粘贴一次性塑料护膜 ,周围皮肤用氯己定(商品名：洗必泰)消毒,术前30 min点复方托比卡胺扩大瞳孔后,铺无菌单。手术步骤：开睑器开睑后在上方作以穹隆为基底的球结膜瓣,在角膜缘后1～2 mm应用巩膜隧道刀作长约6～7 mm半层巩膜切开,再向前作巩膜隧道直至透明角膜缘内1 mm,前房穿刺注入粘弹剂,在9点处角膜缘穿刺作辅助切口 ,作连续环形撕囊［11,12］,充分水分离后吸出部分皮质,注入粘弹剂,向核前与后方注入粘弹剂,扩大内切口,使内口大于外口,应用晶体圈深入晶体核下,劈核刀劈核,用截囊针钩住核赤道部轻轻将其旋出,缝合切口2 针 ,取出碎核 ,注入粘弹剂 ,再次前房内注入粘弹剂 ,植入后房型人工晶体,缝合巩膜切口l针,水密封隧道口及辅助切口,上方球结膜下注射庆大霉素地塞米松混合液1 ml。术后次日复方托比卡胺眼液点眼活动瞳孔,1次/d；用妥布素地塞米松眼液点眼 ,4～6 次 /d。

1. 3 观察指标 观察分析患者的术后视力情况及手术并发症发生情况。

2 结果

2. 1 术后视力 术后第1天76例患者前房深度正常,矫正视力 0.05～0.10 者 10 眼 ,0.15～0.40 者 44 眼 ,≥0.50 者 22 眼 ,眼压正常,均有不同程度角膜内皮水肿。经过治疗后,矫正视力 0.10～0.40 者 8 眼 ,0.50～0.80 者 42 眼 ,≥0.90 者 26 眼。

2. 2 手术并发症 前房积血2眼,行YAG激光手术；1眼出现上方虹膜脱出,1周后恢复；10眼出现角膜内皮水肿,经保守治疗后消退；未发现严重并发症。

3 讨论

白内障分为先天性白内障和后天性白内障两大类,白内障的主要症状为视力减退,白内障是常见的致盲性眼病,晶状体由于某些原因发生混浊使人看不清东西,就会影响视网膜成像,双眼可先后或同时发病,系晶状体退行性改变所致,患者主要表现为复视、眼前固定性黑影、视物模糊等［13］。由眼外伤导致称为外伤性白内障,白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果,白内障超声乳化技术已成为先进而成熟的手术方式。超声乳化技术真正实现了快速复明、切口小、手术时间短、无痛苦的理想手术。

小切口非超声乳化自内障摘除手术需要注意［14］：在患者的选择上要有针对性,对有严重眼部病变或全身疾患者应予以排除；连续环形撕囊可以避免前囊膜放射状撕裂导致后囊膜破裂；足量注入粘弹剂将核包裹,保护角膜内皮和后囊,减少角膜损伤、后囊破裂等手术并发症的发生；手术切口位置选择在11点～1点,有利于手术操作,也可以选9点～11点切口。做巩膜切口时要垂直于巩膜,深度为1/2巩膜厚度。

小切口非超声乳化自内障摘除手术的主要优点：很容易掌握,适应证广,该手术治疗费用低廉,不需要昂贵的超声乳化设备和相应配件,简便易学,不受核的软、硬程度的限制；组织损伤轻,切口小,避免了眼球变形、大切口术中对眼球的挤压,避免了玻璃体脱出、术中虹膜脱出的危险；内外切口呈阶梯状,采用巩膜隧道切口,切口密闭性好,前房波动小。术中容易维持前房深度,使手术过程处于相对密闭的状态,避免超声乳化加大热量所致的角膜内皮损伤,更为安全；术后散光小,视力恢复快。

本次研究结果显示,术后第1天76例患者前房深度正常,矫正视力 O.05～0.10 者 10 眼 ,0.15～0.40 者 44 眼 ,≥0.50 者22眼,眼压正常,均有不同程度角膜内皮水肿。经过治疗后,矫正视力 0.10～0.40者 8眼 ,0.50～0.80者 42眼 ,≥0.90者26眼。前房积血2眼,行YAG激光手术；1眼出现上方虹膜脱出,1周后恢复；10眼出现角膜内皮水肿,经保守治疗后消退；未发现严重并发症。

总之,小切口非超声乳化白内障手术适应证广泛,疗效显著 ,成本低 ,并发症少,对基层医院来说,适合采用此手术方式。