党措吉 赵慧萍

(青海省藏医院，青海 西宁 810007)

藏医学认为，脉泻疗法是服用具有收敛、扩张血管及利尿功能的一系列复方，旨在将陈旧性疾病通过尿道排出体外的一种治疗方法。该疗法比较复杂，患者术中反应差异较大，护理质量对疗效影响较大，因而对护理人员的专业知识和临床实践经验要求较高。本文总结我院开展脉泻疗法的护理经验，供同行参考。

1 术前诊察

1.1 适应症 脉泻疗法适用于不孕症、子宫痞瘤、“坏血”和“赤巴”所致的热性疾病、中毒、陈旧热症迁延不愈、热性“培根木布”病，热性”黄水”病、脉热病、扩散伤热、痛风、痹症、脏腑“索亚”疮、腹水、脉管瘤、肾病等病症。

1.2 禁忌症 隆偏盛型患者，胃火衰败者，因“下泄隆”逆反恶心呕吐者、遗精者，以及体质虚弱者，老年人，孕妇，体内置留异物者等人群不宜施行脉泻。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 向患者讲解脉泻疗法的目的和治疗经过，缓解患者的紧张情绪，使患者能更好地配合。

2.1.2 术前准备 施行脉泻法之前夜，服用“收敛药”，使扩散的病邪“聚合”，如位于头颅和胸腔的疾病，于傍晚服三果汤散3～4次，每次间隔30分钟，每次2～3g；位于下腹部和下肢疾病，服用三实汤散，服用方法与剂量同上，以达到聚“扩散病邪”之目的。对年龄不满10岁的儿童或守戒的僧人，以及有肾脏疾病患者，先服用八味雪蛙丸，然后以红糖为引服用雪蛙肉、寒水石(制)、干姜、荜茇、木藤蓼、光明盐、白豆蔻、菥冥子散，用以疏通泌尿脉管和尿道。

对于急性病证，来不及进行上述术前准备工作的患者，将青蒿全草1捧(200g)、酒糟1捧(200g)，加入温水洗浴全身，并用酥油或植物油调合甘松研粉，涂擦全身，重点涂擦和按摩百会、外阴及各关节部位，或饮花椒冬葵子汤以扩张脉道。

2.1.3 饮食护理 术前一天和当天禁食乳制品、蛋类、肉类及辛、酸味的食物，同时禁止饮酒，以防止诱发赤巴病；术前6小时禁食。

2.2 术中用药护理

2.2.1 开窍清道法 正式施术前服用清道剂，即白豆蔻、螃蟹壳、敦盛草(无正品可用“库休子托”代)、冬葵子研末粉开窍清道，热证用凉开水送服，寒证用青稞酒送服。清道剂的作用是帮助利尿剂迅速攻破病邪。

2.2.2 引发病邪法 清道后服用引发剂，即硇砂、丁香、螃蟹壳、朱砂、冬葵子共研末，热证用凉开水送服，寒证用酒送服，其功能是将扩散和隐藏的病邪引发出来。

2.2.3 脉泻药服用方法 傍晚时分饮加少许盐的冬葵叶汤，初更服清道剂，半夜时分服用上述引发剂，黎明服用利尿丸9粒。在服药时热证以蔗糖为引，寒证以红糖为引，并饮热开水，帮助丸剂崩解。一般到日出时分便可脉泻，如果未达到脉泻效果，追加利尿丸7粒，之后按需每隔两小时服5粒，直到脉泻成功。一次性大量服药则导致黄水、病邪、秽物一起涌入尿道，造成尿道阻塞、刺痛不忍，甚至危及生命，故忌之。分次逐步服药可以避免斑蝥中毒及腹内疼痛和尿道阻塞。

2.2.4 术中处置方法 密切观察患者的面色、神志、脉搏、体质、呼吸、血压，排泄物的量、色及次数，服药后身体出现麻木感，患部疼痛加剧，小腹灼痛加剧，阴部疼痛发痒，阴茎勃起，浊水样分泌物自阴部绵绵不断滴出者，说明脉泻成功，此时要停药一段时间。出现上述脉泻指标之后，及时饮用薄酒进行催激，将脉中病邪驱入尿道并排出体外。

服药后疼痛较甚者，将小碎石炒热，用酒淬之，热熨。在整个施术过程中不可站立活动，不能伸腿，宜暖盖衣被，卧床休息。如此反复催激、热熨、保暖休息，便可减少疼痛，将病邪排泄干净。反之，使身体受冷、黄水滞留，则会造成病邪排泄不出，疼痛加剧。服药后，将排出的尿液分期接在盆中，以便观察对比。如果排出物颜色黄或紫，夹杂有脓、血、茸毛状物及细小结石等各种杂质者，是病邪已经排出的征兆，可以停止服用引发剂和利尿剂等，但还要根据病情变化催激多次，直到病邪全部泄出为止。

2.3 术后护理

2.3.1 饮食护理 术后寒证较甚者，宜食用新酿的温酒，肥羊肉肠、热糌粑等热性食物，食量应逐步增加。热证较甚者宜食用犏牛或猪肉汤、凉开水、清淡面糊汤、淡茶水等。

2.3.2 行为起居护理 病房内需保持一定的温度和湿度，患者不可受冷，注意休息。术后半月内避免高强度劳作和受冷，忌辛辣食物。

[1]藏医学编辑委员会编译工作小组.中国医学百科全书：藏医学分卷本[M].上海科学技术出版社，1999.

[2]青海省卫生厅.藏医护理规范(内部资料)[Z].2001.