池禹潼 金 香 孙天一 杨今实 柳振宇 延光海 李良昌 郑明昱*

(1.延边大学中医学院，吉林 延吉 133002; 2.延边大学医学院，吉林 延吉 133002)

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒等。近年来其发病率呈上升趋势，在全世界范围内的发病率约为23%，中国中心城市的自报患病率为8.7%～24.1%。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，严重影响生活质量，若不及时治疗可导致许多疾病和劳动力丧失，造成个人乃至社会的经济负担。

朝医药学是朝鲜民族长期与疾病斗争过程中取得的理论成果与经验结晶，具有渊源流传的历史，其以“天、人、性、命”整体观为理论指导，以“四维之四象”结构为主要形式，以辨象论治为主要内容，以四元化结构为基础，根据体质因素辨象施治是朝医学的主要特点所在。朝医学根据人的不同天禀脏理分“太阳人、太阴人、少阳人、少阴人”等四象人。朝医认为人的体质一生不变，不同的大学生所处的体质亦有所不同，对过敏性鼻炎的症状表现也不相同。本文主要以少阳人为例，探讨朝医体质学与过敏性鼻炎的相关性，从而为更加有效的治疗与防范过敏性鼻炎打下基础。

1 调查对象和调查方法

1.1 调查对象 延边大学在校生，随机抽取500人作为调查对象，发放问卷500份，回收488份，有效问卷476份，有效问卷占比例为95.2%；其在男生213人，占43.6%，女生275人，占56.4%。年龄为18～24岁，平均年龄21岁。

1.2 调查方法 采取问卷调查方法，在延边大学食堂和图书馆进行随机问卷发放，匿名填写，填表后当场回收。

问卷调查根据中华医学会《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[4]中过敏性鼻炎临床症状表现及体质制定。朝医体质参考朝医相关文献[5]制定。

1.3 诊断标准 以中华医学会《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[4]为诊断标准，同时在此基础上加入被调查者家族史和疾病史。因为人数较多、经费有限等多方面原因，变应原检测和血清IgE阳性无法现场测定，故是否被诊断过患有过敏性鼻炎以及过敏原由被检查者进行自报。

1.4 数据统计方法 用spss16.0统计软件进行数据分析。选用卡方检验，以P<0.05和P<0.01作为显著性和极显著性差异的标准。

2 调查结果

2.1 大学生中少阳人患过敏性鼻炎的情况 有效问卷476份中，曾确诊为过敏性鼻炎的人数为95人，患病率为19.96%。其中少阳人24人，检出率为25.3%，存在显著性差异(P<0.05);未被诊断为过敏性鼻炎但有2项或2项以上明显过敏性鼻炎症状者为54人，发生率为11.34%。其中少阳人为13人，检出率为24.07%，存在显著性差异(P<0.05)。

2.2 大学生中少阳人过敏性鼻炎临床症状分布情况 如表1所示，打喷嚏、鼻塞是少阳人过敏性鼻炎患者较为常见的临床症状，鼻痒、流清涕者相对较少。

表1 少阳人大学生检出过敏性鼻炎者的临床症状趋势对比表 例(%)

注：由于临床症状选项为多选，所以各选项人数相加并不是总人数，百分比对比仅能代表相应趋势。

3 讨论

根据中医理论——本病主要病机为肺气虚弱，感受寒邪，病位为肺脾肾。结合朝医“哀怒相成，喜乐相资”；“哀怒之气顺动……顺动则顺而下降”的思想，推测出本病少阳人病因病机可能为：哀怒之情与喜乐之情太过或不及，致使少阳人机体本身的阴阳平衡被打破，脾肾脏腑功能失司，外感寒邪犯鼻，从而发为此病。

《东医寿世保元》中记载: “少阳人，怒性宏抱，而哀情促急。怒性宏抱则气注脾而脾益盛，哀情促急则气激肾而肾益削。少阳之脏局，所以成形与脾大肾小也”，故少阳人脾大肾小为天禀。在四象脏理中，其脏腑间的配合关系是阴阳间的对立制约、互根互用的对立统一关系。本身就属于阴阳的偏盛偏衰之例，存在着潜在的病理变化[6]。

脾的功能是：“脾以纳；脾充气；脾气粟而包”,指出脾以纳而出谷之府库，脾通过气来促进人体生理功能，对水谷起坚定包裹的作用。肾脏的生理功能是：“肾以出；肾充精；肾气温而蓄”即肾有下降之力，有温暖柔和之功，乐性肾出。少阳人以怒性宏抱为顺，怒性极则哀情动，哀情促急则气激肾而肾益削，并且哀怒之气属阳，故感受哀怒之情，可壮其脾阳，而少阳人先天脾阳相对亢盛，肾阴相对虚弱，受情志影响，加剧脾阳肾阴二者之间差距，打破原本平衡的阴阳格局，使脏腑功能失司，机体卫外功能下降，外感寒邪犯鼻，而致鼻痒、喷嚏、流清涕；脾运失司，湿浊内停，则鼻内肌膜淡白肿胀，鼻塞不利，日久可有瘜肉之变。

少阳人先天脾阳盛肾阴虚，素体为阴虚体质，而体质表现本不与本病临床表现不符，猜测可能是因为阴阳平衡失调后，外感寒邪而致；所以除过敏性鼻炎临床症状外，还可能有五心发热、口干舌燥等阴虚症状，而此次调查问卷并没有将这些症状列于其中，是本次调查的不足之处，在以后进一步的研究过程中，应将阴虚症状加入，从而使调查更加完善且严谨。

另外朝医学认为“少阳之肺，能敏达于事务，而少阳之肾，不能恒定于居处”。说明少阳人脏器功能大小排列顺序是脾>肺>肝>肾[7]，由此可见，除肾以为，少阳人肝脏功能相对较弱，而鼻为肝之党与，鼻的生理功能是否正常与肝的功能息息相关。故少阳人受情志等因素影响，机体阴阳平衡遭到破坏，可致相对较弱的肝脏功能失司，肝脏不能“宽而缓”气机升降功能失调，故使鼻塞、喷嚏发作；并且肝郁影响及肺，通调失司，津液由鼻溢出为涕，从而发为本病。

综上所述，本次调查结果结合有关文献可以得出，少阳人“脾大肾小”的体质，与其过敏性鼻炎的发生具有一定的相关性，若要进一步证明二者之间的关系仍需要大量的实验数据与长期的临床观察研究。通过对少阳人过敏性鼻炎患者的观察研究，极可能为有效治疗过敏性鼻炎提供新的方向，为有效解决过敏性鼻炎的反复发作奠定基础。

[1]徐佩茹，李敏.过敏性鼻炎的诊断与治疗新进展[J].临床儿科杂志，2007,25(1),4-7.

[2]周雪，金春玉，朴凤花.影响朝医四象鉴别的多种因素[J].中国民族医药杂志，2014,2(2),33-36．

[3]李济马.东医寿世保元[M].韩国：耀江出版社,1922.

[4]中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2016,51(1):6-24.

[5]杨男，刘佳文，赵位，徐玉锦.评分制在朝医四象医学中的应用研究[J].中国民族医药杂志，2014,7,38.

[6]许龙泉.对朝医“四象医学”若干问题之商榷[J].中国民族医药杂志，1998，4( 2).

[7]李根培.朝医内科学[M].延吉：延边大学出版社，2013: 82-189．