龙贵梅 麻春琴 向芯叶 刘文霞 李 萍 彭 鸿 李 云 彭 平 印 娟

(湘西土家族苗族自治州民族中医院,湖南 吉首 416000)

1 常见证候要点[1]

1.1 骨节风证(鲁嘎阿冲地)：肢体关节疼痛，尤以膝、踝、腕、肘关节多见，局部红肿，关节屈伸不利。关节疼痛游走不定，遇阴雨天或气候变冷加重，时伴恶寒、发热。舌淡红，苔薄白，脉浮。

1.2 钻骨风证(鲁嘎穿地)：肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛较剧，关节屈伸不利，得热痛缓，遇寒明显加重，皮色不红，触之不热。舌淡红，苔薄白，脉弦。

1.3 破骨风证(鲁嘎皮地)：肢体关节疼痛，屈伸不利，痛有定处，局部红肿，活动不便。肌肤麻木不仁，阴雨天加重，纳差，便溏，神疲体倦。舌淡红，苔白腻，脉滑。

1.4 肿痛风证(鲁嘎胡剥地)：肢体关节疼痛，局部发热、红肿，可累及1个或多个关节，得冷则痛减，或伴发热、恶风、口渴、烦躁不安。舌红，苔黄燥，脉滑数。

2 常见症状与证候施护

2.1 关节疼痛

2.1.1 评估关节疼痛的诱因、性质、程度、持续时间、部位及伴随症状，保持肢体功能位。

2.1.2 避免风寒湿邪侵袭，病室安排宜向阳、通风、干燥，注意肢体保暖。

2.1.3 急性期宜卧床休息，患肢制动，可垫一软枕以抬高患肢，不可负重，加强基础护理和生活护理。

2.1.4 遵医嘱予止痛剂，并观察用药后的效果和反应。

2.1.5 遵医嘱行敷贴疗法、烧艾疗法(克尔思务诊业拉)、酒火疗法(日尔米诊业拉)、推抹疗法、热熨疗法、雷火神针疗法(嚜他泽安额阿诊业拉)等治疗，并观察治疗后的效果和反应，定期进行效果评价。

2.2 关节肿胀

2.2.1 注意观察关节肿胀的部位、程度、持续时间、有无皮肤发红、肢体活动情况。

2.2.2 寒湿痹患者可行局部热敷，注意避免烫伤。

2.2.3 抬高患肢并制动，可在肿胀部位下垫一软枕，以减轻肿胀感。

2.2.4 遵医嘱行泡脚疗法(及爬泽补诊业拉)、敷药疗法、雷火神针疗法(嚜他泽安额阿诊业拉)等，并观察治疗后的效果和反应，定期进行效果评价。

2.2.5 关节明显肿痛的急性期患者应卧床休息，限制受累关节活动。

2.3 屈伸不利

2.3.1 评估肢体及关节活动受限的范围、持续时间等，必要时采取安全防护措施，防止跌倒及意外的发生。

2.3.2 鼓励患者起床后进行温水浴或热毛巾湿敷患部，可适度的活动关节，疼痛严重者，注意休息。

2.3.3 可对患部进行按摩，以促进局部血液循环，降低肌肉张力。

2.3.4 遵医嘱行烧艾疗法(克尔思务诊业拉)、泡脚疗法(及爬泽补诊业拉)等，注意观察治疗后的效果和反应，注意防止烫伤，定期进行效果评价。

3 土家医特色治疗护理

3.1 药物治疗

3.1.1 内服土家药

3.1.1.1 内服土家药一般用温开水(或药引)送服，散剂用水或汤药冲服；亦可根据病情，配以营养价值较高肉食炖煮或清蒸，不加油盐服。

3.1.1.2 一般情况下每剂药分2～3次服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择适宜的服药时间。

3.1.1.3 服药剂量成人一般每次服用200mL，老年人、儿童应遵医嘱服用。

3.1.1.4 用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注，并密切观察用药反应。

3.1.1.5 服药期间注意忌口，禁食骚羊肉、猪娘肉、酸菜等发物，少沾冷水。

3.1.2 外用药物[2]

3.1.2.1 土家药方：老姜30g、火葱30g、陈艾叶30g、白酒适量。用法：上药捣烂如泥，与白酒在锅中炒热，外敷患处，换1～2次/d。

3.1.2.2 土家药方：白蛇皮5g、六月花椒50g、马蜂窝50g、大血藤50g、生百部10g、乌梢蛇20g、 海盐10g、白酒500g。用法：将上药浸泡在白酒中，7d后外用。用药酒揉擦患处。

3.1.2.3 土家药方：生草乌，生南星，山洋芋，蜂蜜，冰片，蜂房各适量，白酒500g。用法：用白酒浸泡7d后外用。用针灸针(消毒)沾药酒，点刺患处，2次/d。

注：以上外用药方对酒精过敏患者禁用。

3.2 特色技术

3.2.1 敷贴疗法

3.2.2 烧艾疗法(克尔思务诊业拉)

3.2.3 酒火疗法(日尔米诊业拉)

3.2.4 推抹疗法

3.2.5 热熨疗法

3.2.6 雷火神针疗法(嚜他泽安额阿诊业拉)

3.2.7 泡脚疗法(及爬泽补诊业拉)

4 健康指导

4.1 生活起居

4.1.1 居处宜温暖向阳、通风、干燥，防范风寒、潮湿，勿汗出当风，温湿度适宜。

4.1.2 注意关节局部保暖和保护，根据气候变化及时增减衣被。

4.1.3 用温水洗脸洗手，每日热水泡足。行走不便者，要注意防跌倒；长期卧床者，应定时更换体位，必要时可加护膝、护肘、护腕等，慎劳累。

4.1.4 风痹证病程长，恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，调达全身气机，用积极乐观的人生态度对待疾病。

4.1.5 及时纠正不良的坐、立、行走、睡眠姿态体位，保持关节的功能位。

4.2 饮食指导：根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食。饮食宜以优质高蛋白、高维生素、清淡可口、温热易消化之品为宜，少食辛辣刺激性食物以及生冷油腻食物。注意补钙，戒烟酒,肥胖者注意控制体重。

4.2.1 骨节风证(鲁嘎阿冲地)：宜食蛇肉、鳝鱼、薏苡仁、菱角等祛风散寒之品。药膳方：薏仁粥、葱白粥。

4.2.2 钻骨风证(鲁嘎穿地)：宜食牛肉、羊肉、生姜、茴香、山药等温中散寒、祛风利湿之品，忌食生冷，可适量饮用药酒。药膳方：乌头粥(生川乌、粳米、姜汁、蜂蜜)[3]。

4.2.3 破骨风证(鲁嘎皮地)： 宜食黄芪、白术、赤小豆、青鱼等祛湿利水之品。药膳方：参芪粥(黄芪、党参、炒薏米、炒扁豆、红枣、大米)。

4.2.4 肿痛风证(鲁嘎胡剥地) ： 宜食山楂、三七、薤白、荠菜、黑木耳等清热消肿、活血通络之品。药膳方：薏米红豆粥(薏米、赤小豆)。

4.3 情志护理[4]

4.3.1 减轻患者的心理负担，使其能正确对待疾病。

4.3.1.1 急性期患者、急于求愈患者易产生焦虑情绪，要加以宽慰，说明疾病的反复性、周期性，可采取支持性的心理疗法、松弛疗法等帮助患者树立战胜疾病的信心。

4.3.1.2 对病情严重的患者其情绪往往很低落，对治疗信心不足，医护人员应根据病情恰当解释，可用转移法、音乐疗法等，增强治疗信心，积极配合治疗[4]。

4.3.1.3 对于病情较轻或年纪较轻患者，遵医行为差，不注意保暖或不进行功能锻炼，可采取认知疗法，须讲清疾病的顽固性、反复性，正确对待疾病，促进康复。

4.3.2 争取家庭支持系统配合，增强治疗效果。

4.3.3 做好疼痛的心理护理，可采取转移法、放松法、支持疗法等，使疼痛得到改善。

4.3.4 做好失眠的心理护理，指导患者遵医嘱正确使用镇痛药。

4.3.5 指导患者保持心情愉快、乐观向上的心态，维护好自身的正气。

5 护理难点

患者对疾病的顽固性、反复性认知程度不够，导致对本病的重视程度不足，依从性差。

5.1 向患者及家属讲解疾病的发生发展与转归，使患者了解及早开展康复锻炼的重要性和必要性。

5.2 发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理等相关护理知识。

5.3 根据患者情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方案，积极指导患者康复锻炼。

5.4 定期随访，调查患者的依从性，及时给予针对性的指导。

6 护理效果评价

表1风痹证土家医护理效果评价表

表2 风痹证土家医护理技术效果评价表

风痹证是土家医的常见病证,土家族药匠在长期与疾病作斗争中积累了内容丰富、特色浓厚的服待技术,但没有经过系统的整理和总结,缺乏规范性和系统性,在一定程度上影响护理疗效和安全性。我们在研究制定风痹证土家医护理规范过程中，在广泛整理土家族医药文献的基础上，结合药匠们的经验总结,积极推广应用土家医针对风痹证确有疗效的特色护理技术,且对其疗效的安全性和实用性反复进行了临床护理论证;同时，我们从风痹证的常见证候要点、常见症状与证候施护、土家医特色治疗护理、健康指导、护理难点及护理效果评价等方面分别进行阐述，既规范了风痹证的土家医护理方案,又突出了土家医特色护理技术，对临床土家医护理的开展有一定的指导和借鉴作用，也为风痹证的护理规范标准制定奠定重要基础。

[1]黄惠勇，肖文明.土家族民间诊疗特色[M].长沙：湖南科学技术出版社，2014:90-93.

[2]田华咏.土家医病证诊疗规范[M].北京：中医古籍出版社，2014:121-123.

[3]宁亚利，黑莲芝.常见病的辨证施膳[M].西安：陕西科学技术出版社，2009:1-36.

[4]张素秋，孟昕，李莉.常见病中医护理常规[M].北京：人民军医出版社，2013:121-127.