田 敏 黄 希 孙岚岚 刘文霞 李 萍 彭 鸿 李 云 彭 平

(湘西土家族苗族自治州民族中医院，湖南 吉首 416000)

1 常见证候要点

1.1 风毒证(热书毒证候)： 毒蛇咬伤后，伤处一般不出血、不红、不肿、疼痛轻，有麻木感。全身逐见口角流涎，张口困难，语言不清，呼吸急促。眼睑下垂，有复视，表情淡漠等。脉沉无力。

1.2 火毒证(米毒证候): 毒蛇咬伤后，伤处剧痛，伤口出血，皮肤有血疱瘀斑，伤肢水肿。全身有发热，少尿或无尿，心慌头晕，三元脏器及五窍出血。脉细快或有节律紊乱。

1.3 风火毒证(热书米毒证候): 毒蛇咬伤后，伤处局部红肿明显， 伤口剧痛，或有水疱、血疱、瘀斑，局部溃烂，头晕眼花，视物模糊，恶寒发热，大便干，小便短赤，严重者烦躁抽搐，神志模糊，舌红，苔黄，脉弦数。

2 常见症状/症候施护

2.1 伤肢肿胀疼痛

2.1.1 观察患者神志、伤口齿痕形态、出血多少、有无毒牙残留及疼痛性质;观察患者患肢活动情况，患肢麻木程度。

2.1.2 伤口部位肿胀范围、程度、蔓延趋势及全身情况。

2.1.3 四肢被蛇咬伤采取结扎法时，注意观察松紧度，每隔15～20min放松1～2min。咬伤已超过12h，则不宜缚扎。在应用有效蛇药30min后可去掉结扎。

2.1.4 伤肢处于下垂位，保持伤口引流通畅和创面清洁干燥。

2.1.5 扩创排毒:咬伤局部常规消毒，对准咬伤部位沿牙痕作纵行切口1.5cm，深达皮下或作“十”字切口。由近心端向远端切口的周围挤压，使毒血排出，用1:5 000的高锰酸钾反复多次清洗。若是蝮蛇咬伤后，伤口血流不止，且有全身出血现象，不宜行扩创术。

2.1.6 用 火柴头5～7个，放在被咬伤口上点燃烧灼1～2次，以高热破坏蛇毒。

2.1.7 用拔火罐或抽吸等方法，将伤口毒血吸出，然后可加用扩创法。

2.1.8 遵医嘱予土家放血疗法(摸也坡诊业拉)，将伤口毒血排出[1]。

2.1.9 遵医嘱药物清洗、土家药剂涂药、药物湿敷。予抗毒消毒药水、醋、酸汤水、冰水、鲜草药捣加水取汁等，从近心向远心端清洗。

2.1.10 肿胀在手时，遵医嘱针刺八邪穴；肿胀在足，针刺八风穴。

2.1.11 注射抗蛇毒血清治疗。

2.2 伤口溃疡

2.2.1 观察伤口溃疡面积范围以及伤口周围皮肤、颜色、色泽，有无脓液及其性质。

2.2.2 新鲜草药煎浓汁涂洒患处，用纱布覆盖，绷带固定。

2.2.3 不用清创的溃疡，外涂愈创油和去腐生肌药粉。

3 土家医特色治疗护理

3.1 药物治疗

3.1.1 土家药剂涂药：土家方：蛇不过，黄腾，苦蛇药，线鸡尾，女儿红，一支蒿，一支箭，辣蓼草，峰窝球，白前各适量。用法：鲜药洗净，捣烂，外敷患处，1次/d[2]。

3.1.2 药物外洗

3.1.2.1 土家药液清洗法： 用于损伤初时的解毒抗毒和污物的清洗。

3.1.2.2 药物泡洗法： 用于蛇伤初期2个对时以内的患肢清洗，如外洗伤口和肢体发火疼痛，伤口出血不止等。

3.1.2.3 药液熏洗法： 用于2个对时(48h)以后，患肢肿胀清洗，冰冷僵硬，有坏死溃疡先兆，或肿痛剧烈，或日久肿胀不消，以及伤口闭口，毒液不见流出等。

3.1.3 药物湿敷： 在治疗过程中，根据治疗需要把药物煎为浓汁，浸泡纱布，中心剪开流出排出口，在患处湿敷。干则再喷淋汁，保持湿润。

3.2 特色技术

3.2.1 缚扎疗法

3.2.2 土家扩创吸引排毒法

3.2.3 土家放血疗法

3.2.4 土家药剂涂药

3.2.5 土家针刺疗法

3.2.6 土家火柴爆伤法

3.2.7 土家扯罐疗法

4 健康指导

4.1 生活起居

4.1.1 居室宜通风宽敞，采光良好。

4.1.2 初期宜卧床静养，患肢应尽量低于心脏水平，宜穿宽松衣物。

4.1.3 初伤开始治疗时，不论病情轻重，均须配备专人服侍。

4.1.4 治疗期及治愈后百日内忌房事。

4.2 饮食指导：总原则：饮食以清淡为宜，常用有清热解毒赶毒作用的中草药煎水当茶饮，多食西瓜、苹果、丝瓜、冬瓜、梨子等，能增强体力又能排毒的食物，忌食辛辣上火食物，如雄鸡，骚羊，母猪，海鲜，韭菜，南瓜，竹笋，酒，烟，生姜，辣椒等。

4.2.1 风毒证:宜食赶风败毒之品，如金银花、苦瓜、冬瓜、柚子、鱼腥草等。药膳方：鱼腥草猪肺汤。

4.2.2 火热证：宜食清热解毒、凉血、消肿止痛之品，如冬瓜、百合、丝瓜、赤小豆、藕等。药膳方：苋菜头煲猪大肠(鲜苋菜头、猪大肠)。

4.2.3 风火毒证：宜赶火败毒、消肿活血之品，如绿豆、赤小豆、黑木耳、红枣、空心菜等。药膳方：姜黄鸡蛋。

4.3 情志护理：向患者讲解蛇咬伤的相关注意事项，消除其紧张及恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

4.4 特色技术治疗注意事项

4.4.1 治疗前：操作前告知患者操作的过程及注意事项，如有不适，及时与医务人员沟通。观察患者局部皮肤、全身情况、精神状态，关闭门窗，调节室温。

4.4.2 治疗中：治疗过程中及时询问患者的感受，观察患者局部及全身情况，如 患者有不适感，立即停止操作，报告医生，遵医嘱处理。

4.4.3 治疗后：操作完毕后，记录操作的时间、患者皮肤及全身情况、感受等。

5 护理难点

本病山区较为常见 ，但患者及家属对蛇咬伤早期处理认知不够，就医不及时，增加了后期治疗的难度。

5.1 加强蛇咬伤知识的健康宣教，采用图册宣传各种毒蛇类型，日常防护蛇咬伤的措施及蛇咬伤的应急处理。

5.2 蛇咬伤后正确及时治疗，积极配合医生处理。

5.3 对患者进行定期追踪、随访和效果评价。

6 护理效果评价

表1毒蛇咬伤土家医护理效果评价表

护理效果评价表

主要症状主要辩证施护方法土家医护理技术护理效果肿胀疼痛1.观察局部情况、肿胀部位、范围、程度□2.观察全身情况□3.评估疼痛的性质、部位、程度□4.四肢结扎法□5.其他护理措施:1.土家放血疗法□ 应用次数:次,应用时间:天2.土家药剂涂药法□ 应用次数:次,应用时间:天3.土家针刺疗法□ 应用次数:次,应用时间:天4.土家扯罐疗法□ 应用次数:次,应用时间:天5.土家火柴爆伤法□ 应用次数:次,应用时间:天6.土家扩创排毒法□ 应用次数:次,应用时间:天好□较好□一般□差□溃疡1.观察溃疡的面积范围、颜色、性质□2.其他护理措施:1.土家药剂涂药法□ 应用次数:次,应用时间:天2.土家扩创吸引排毒法□ 应用次数:次,应用时间:天3.其他:应用次数:次,应用时间:天好□较好□一般□差□其他:(请说明)好□较好□一般□差□

护理依从性及满意度评价表

评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意土家医护理技术土家放血疗法土家药剂涂药法土家针刺疗法土家扯罐疗法土家火柴爆伤法土家扩创吸引排毒法其他(请说明)健康指导///签 名责任护士签名:上级护士或护士长签名:

对本病土家护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□

表2 毒蛇咬伤土家医护理效果评价表

毒蛇咬伤 是土家医的常见病证，土家族药匠在长期与疾病作斗争中积累了内容丰富、特色浓厚的服侍技术，但没有经过系统的整理和总结，缺乏规范性和系统性，在一定程度上影响护理疗效和安全性。我们在研究制定毒蛇咬伤土家医护理规范过程中，在广泛整理土家族医药文献的基础上，结合药匠们的经验总结，积极推广应用土家族针对毒蛇咬伤确有疗效的特色护理技术，且对其疗效的安全性和实用性反复进行了临床护理论证；同时，我们从毒蛇咬伤的常见证候要点、常见症状与症候施护、土家医特色治疗护理、健康指导 、护理难点及护理效果评价等方面分别进行阐述，既规范了毒蛇咬伤的土家医护理方案，又突出了土家医特色护理技术，对临床土家医护理的开展有一定的指导和借鉴作用，也为毒蛇咬伤的护理规范标准制定奠定重要基础。

[1]黄惠勇，肖文明.土家族民间诊疗特色[M].长沙：湖南科学技术出版社，2014:187～190.

[2]田华咏，梅之南.土家医方药精选[M].北京：中国古籍出版社，2014: 96～105.