沈昱颖严仲庆（指导）

1 浙江省绍兴市柯桥区中医医院 浙江 绍兴 312030

2 浙江省绍兴第二医院 浙江 绍兴 312000

小儿多发性抽动症是儿科常见精神行为障碍性疾病，近年来发病率有增高的趋势。西医治疗虽有一定疗效，但复发率高，且长期应用副作用明显。中医药治疗有一定优势。严仲庆主任是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，从事中医药临床工作40余年，对内、妇、儿科疑难杂病有丰富临证经验。现简介其治疗小儿多发性抽动症案例三则如下。

1 柴胡加龙骨牡蛎汤案

谢某，男，7岁。2015年10月24日初诊。患儿3年前先后出现不时眨眼、摇头，经西药治疗而愈。半年前出现右肩抽动频作，可连及上肢，西药治疗3个月无效。刻下：右肩频频抽动，烦躁易怒，面黄体瘦，口臭便结，夜寐不安，舌红、苔薄黄腻，脉右弦细、左弦缓。辨证属肝郁热盛，心神不宁，予柴胡加龙骨牡蛎汤加味。处方：柴胡、姜半夏、僵蚕各9g，生龙骨、生牡蛎、茯苓各15g，炒黄芩、桂枝、制大黄、生姜、蝉衣各6g，太子参12g。7剂。常法煎服。二诊：抽动大减，口臭减轻，寐安便畅。守原方酌加加天麻、辛夷、苍耳子、全蝎等止痉息风治疗，服药4周。药后右肩抽动未作，右面肌抽动、眨眼等幅度、频率均减少，大便溏软，舌淡、苔薄白稍腻。原治法酌加陈皮、白术、太子参等健脾益气。药后患者右肩抽动未作，面部抽动进更减。依前法巩固治疗。

按语：本案患儿证属肝郁热盛，心神不宁，治拟疏肝解热，宁心安神。予以柴胡加龙骨牡蛎汤疏通气机，降泄郁热，加入僵蚕、蝉衣，与制大黄相伍寓升降散之意，既能加强升散内热之功，又有镇静熄风之效。后辅以健脾益气之品，随证治之，多年顽疾自能得瘥。

2 小柴胡汤合半夏厚朴汤案

张某，男，8岁。2014年9月10日初诊。患儿不自主眨眼、摇头4月余，近1月伴有耸肩，家属述其情绪不定易激动，1周前因感冒加重。刻下：频频眨眼，摇头，时有耸肩，伴咳嗽，咳痰不畅，食欲不振，呕逆时作，夜寐易惊，小便黄，舌红、苔稍黄腻，脉弦滑。辨证属肝气不疏、痰气交阻。予小柴胡汤合半夏厚朴汤加味。处方∶柴胡、姜半夏、茯苓、苏梗、厚朴、钩藤（后下）各10g，黄芩、生姜、浙贝、天麻各6g，太子参、炒麦芽各15g，炙甘草5g，大枣12g。7剂。常法煎服。二诊∶眨眼减少，偶有摇头、耸肩，咳嗽不显，纳谷增加，脉稍弦滑。原方去浙贝，继进14剂。药后眨眼、摇头、耸肩均减少，拟原方加桂枝10g，14剂，以巩固善后。

按语：本案患儿证属肝气不疏、痰气交阻，治拟疏肝理气，化痰降逆。予小柴胡汤既可疏肝理气，宣通枢机，又可治感冒后余邪未清，合半夏厚朴汤针对气滞痰凝，痰气交阻引起的情绪不定及眨眼、摇头、耸肩等症状。配伍炒麦芽健脾消食、疏肝解郁，浙贝化痰降气，天麻、钩藤平肝熄风镇静。全方辛苦合用，使郁气得疏，痰涎得化。服药月余，疗效明显。

3 桑菊饮案

方某，男，7岁。2016年10月28日初诊。患儿反复不自主眨眼伴喉中吭吭有声2月余，近日因感冒而加重。刻下：眨眼频繁且用力，每隔1～2秒即用力眨眼，喉中吭吭之声，坐立不安，影响学习，咳嗽咳痰，纳食不振，夜寐多动，盗汗便溏，小便黄，舌红、苔黄腻，脉浮滑，易感冒。辨证属外感风热，痰扰肝风，予桑菊饮加味。处方：桑叶15g，菊花、连翘、焦栀子、钩藤（后下）、太子参各10g，杏仁、薄荷、化橘红、淡竹茹、白前、枳壳各5g，桔梗、蝉衣各4g，生甘草3g。7剂。常法煎服。二诊：咳嗽已愈，喉间吭坑声减少，眨眼大约10余秒发作1次，仍有盗汗，夜寐不宁，舌红苔薄黄腻，脉稍滑数。以前方去辛散之药，酌加穞豆衣、炒黄连、灯芯草、远志等清热化痰敛阴，再进14剂。药后喉间吭坑声及眨眼均大减，汗收纳增。后因感冒，病情稍有反复，继以桑菊饮加味调治而愈。随访半年未发。

按语：患儿辨证属外感风热，痰扰肝风，且以外感证为标、为急，故以桑菊饮疏风解表，宣肺止咳。严师认为，桑菊饮既能疏卫宣肺，又能清肝熄风，最适合于抽动症患儿急性外感风热之证，正所谓“风药散郁火”，能起到内外同治之功。综观此案，虽无重镇安神之物，然轻可去实，仍获效满意。