王笑梅 罗开涛

浙江省嘉兴市中医医院浙江嘉兴314001

罗开涛系浙江省“非遗”项目“施氏针灸”学术继承人，总结施氏温针多年的临床应用经验，在用温针围刺法治疗甲状腺良性结节方面有一定积累。笔者有幸跟师学习，现将体会总结之。

1 辨治思路

施氏认为，举凡一切经络壅滞、气血痹闭等证，不论其气盛、气滞，属虚、属热，皆可温针治疗。温针之温也，犹春日和煦，人人可近。故虚者得之有助，实者得之能散，寒者得以温，热者得以泄。温之得宜，则温针之法可得心应手，运用自如也。罗氏总结前人经验，指出中医治疗疾病关键在于辨证，法随证立，方随法出，针灸治疗疾病亦应遵循此论。瘿病之病因主要是情志内伤、饮食及水土失宜，同时也与个人体质相关，基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。《诸病源候论·瘿候》有言“瘿者，由忧恚气结所生”，《重订严氏济生方·瘿瘤论治》曰“夫瘿瘤者，多有喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉”，由此看出，气滞对本病影响较大。肝主气，肝郁而气滞，气滞则津停，凝结成痰，结于颈前，日久致血脉瘀阻，气、痰、瘀三合为患，故瘿病治疗理应以理气化痰、消瘿散结为主，《外科正宗·瘿瘤论》采用的主要治法就是“行散气血”“行痰顺气”“活血散坚”，名方“海藻玉壶汤”至今仍为临床所应用，但针灸讲究“经脉所过，主治所及”，结合江浙特色的温针疗法，在治疗瘿病方面总结出特色方案：①取穴：局部：据结节大小，刺5-7针；远端：合谷、曲池、丰隆、足三里、太冲，均取右侧。②手法及操作：温针围刺法：患者坐位，医者正对站其右侧，左手拇指寻摸并固定结节正中，右手持针直刺，余针以第一针为中心围刺，刚穿透结节基底部为度，嘱患者下颌微仰；余肢体穴均常规手法进针，捻转得气后取颈部三针及肢体针，于针柄置艾绒，颈前搁纸片防止艾灰掉落烫伤，留针30min起针，按压针孔。

2 验案举隅

2016年7 月23日,我科室门诊收治1例瘿病(甲状腺多发结节)病人：张某，女性，51岁。籍贯黑龙江省，平素急躁易怒，2016年2月初常与家人生气，7月初出现心悸烦躁、乏力、睡眠欠佳等症，后无意发现左颈部结块状出现，查颈部彩超（我院内分泌门诊，2016年7月23日，门诊号：1950484771）示“甲状腺多发结节，左叶较大者27mm×24mm×24mm，右叶10mm×8mm×8mm，形态规则，边界清晰”，建议手术，患者拒绝，当日于针灸门诊寻求治疗，罗主任了解病史，触诊：左侧颈部约3×2cm肿块，触之不痛，质地稍硬，表面光滑，边缘清晰，舌红苔薄黄，脉弦，结合影像资料，诊断考：瘿病，气郁痰阻型。上述方法治疗10次为1疗程，2016年8月21日复查甲状腺彩超示“甲状腺内数个不均匀回声，左叶较大者6mm×5mm×4mm，右叶较大者7mm×7mm×7mm”,提示甲状腺结节明显减小，触诊肿块较前明显较小，质地稍软。后继续针刺1疗程后触诊肿块基本消失，随访3个月，肿块未再复发。

3 体会

甲状腺结节可归属于中医学“瘿瘤”范畴，《太平圣惠方》有言“瘿有三种，有血瘿，可破之；有息肉瘿，可割之；有气瘿，可针之”，故以针灸治疗本病自古有之，其中围刺法首见于《灵枢·官针》，常取结节最高处直刺，后在病变肿物边缘多针包围围刺，源于“扬刺法”，取其疏经通络散结之功。《千金要方》曰“诸瘿，灸肩锅”“灸风池百壮，侠颈两边”，为结节性疾病治疗指明新的方向，且“实者灸之，使实邪随火气而发散也”，结合针刺，可使灸火作用直达局部病所，作用直接。阳明经“循喉咙”“从缺盆上颈”，从经络循行分析，颈部乃阳明经分野，“宁失其穴，勿失其经”，故针灸配方着眼于经络治疗，远端穴“以右治左”，曲池、合谷、足三里疏通经络，调理阳明气血，丰隆乃祛痰要穴，太冲为肝经原穴，理气疏肝。五穴配合局部穴宣散邪气，起到“有余损之”，最终达到调整阴阳、温通气血、消散瘿肿之功。