刘延庆 王永红 丁微珍 张军

浙江省安吉县中医医院 浙江 安吉 313300

注意缺陷多动障碍（ADHD），又名多动症，好发于学龄儿童，严重影响患儿身心健康。中医并未明确记载注意缺陷多动障碍，根据其症状可归属于“脏燥”“躁动”范畴。临证应灵活辨证处方，方能获效，兹举验案如下，供同道参考。

1 平肝熄风法

《黄帝内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”。肝阳亢盛则风动，则头摇而周身晃动。《小儿药证直诀·卷上》中有“肝主风，实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷”。风性主动善行而变化多端，然而注意缺陷多动障碍患儿大多好动，注意力极易分散，与风性相似；肝主疏泄，调节情志，现在家庭大多独生子女，长辈过于溺爱，稍不顺其欲则怒；学业压力大、心理障碍不能及时疏通，久之则郁而伤肝，久则生风；环境污染所致有形或无形之毒从七窍而入，暗损其肝，久则肝失疏泄，从而百病由生。故注意缺陷多动障碍的发病多与肝息息相关。

案：患儿，男，6岁。经常挤眉、眨眼、皱眉、摇头，坐立不安，上课多动讲话，小动作多，学习成绩尚好。诊见：患者形体肥胖，面色红润，面部表情异常，坐立不安，双手不停，急躁易怒易怒，容易冲动，平日偏食香燥热食品，夜间偶有梦话，大便干燥，小便短赤，食欲可，舌质红、苔薄黄，脉弦数。证属肝阳上亢，治法：平肝潜阳，熄风解痉。拟天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。处方：天麻、钩藤（后下）、僵蚕、蝉蜕、全蝎各5g，北沙参、白芍、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各10g，茯苓、麦冬、玄参各9g，黄芩、怀牛膝各6g。5剂。复诊时多动情况减轻，二便较前改善，继服10剂。

2 泻南补北法

《黄帝内经》云“诸躁狂越，皆属于火”。躁者自觉心烦多动，狂者极易冲动，大多为热扰心神所致。《金匮要略》“百合病……欲卧不能卧，欲行不能行……”。所述与注意缺陷多动障碍患儿不能自控症状相似。《小儿药证直诀》中有“肾主虚，无实也”。小儿先后天不足，故而肾水不足，肾水不能上及于心火，则心火偏亢而出现急躁易怒，冲动任性，难以自控之症，五心烦热，神思涣散，记忆力差等本虚标实之象。

案：患儿，男，6岁。经常挤眉弄眼，上课多动讲话，注意力不集中，记忆力差，学习成绩低下。过度顽皮，或夜里房内来回跑动，或上下攀爬楼梯，翻箱倒柜，整日不安宁。诊见：患者形体偏胖，面色红润，面部表情异常，坐立不安，手脚乱动，母亲代诉夜间不能安睡，偶有梦话，大便干燥，小便短赤，食欲不振，舌质红、少苔，脉滑数。证属心肾不交，治法：滋补肾，清心火，安心神。拟六味地黄丸合百合地黄汤加减。处方：生地、山药各9g，桑葚、制首乌、百合、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各10g，杭白芍、茯苓各6g，钩藤（后下）5g。5剂。复诊时睡眠较前安静，食欲增加，但仍多动未减，故前方加黄连1.5g，淡竹叶、莲子心各5g。5剂。患者多动次数减少，躁动现象减轻，继服10剂，基本控制症状。

3 活血化瘀调气法

《医林改错》曰“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀”。小儿活泼好动，容易受伤，因心怯不敢诉之抑或年龄太小不善表达，故不易发现，久而久之则心脾郁结，瘀滞不通，临床表现出顽皮多动、少腹部疼痛或按之疼痛、夜卧不安。故对于有证据可查的瘀血证可大胆使用，而对于久病难症久治不效者，亦可用之。睡眠因素也会影响其症状，在活血化瘀、调节气机宜佐以安神之品。

患儿，男，8岁。上课注意力不能集中，讲悄悄话，小动作很多，学习成绩大幅度下降，家长深以为忧，数经医师用温胆汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等方加减治疗，疗效一般。诊见：患儿形体偏胖，面色油腻，多言善动，饮食可，大便秘结，小便通利，心烦而热，夜卧不安，辗转反侧。腹部饱满，按之有抵抗感，按其小腹部略痛。舌质红、苔薄黄，脉滑数。证属肝郁气滞，治法：行瘀血，调气机，安心神。拟升降散合血府逐瘀汤加减。处方：川芎、桃仁、柴胡、桔梗各6g，赤芍9g，当归、炒枣仁、生地各10g，红花、蝉蜕、姜黄、僵蚕、大黄各3g。5剂。复诊时睡眠改善、上课躁动减轻，续服5剂，以巩固疗效。