种凯艳 陈海涛 张尊敬

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

亚急性咳嗽人群越来越多，其病机多为寒热错杂、上热下寒，症状多样化，误诊误治率高，易造成病情持久不愈，转变为慢性咳嗽。笔者运用红外热成像扫描技术，能提高中医临床干预上热下寒型亚急性咳嗽的有效性，发挥中医治未病的优势。

1 一般资料

87例患者均来自2015年1月～2016年12月丽水市中医院治未病科门诊。年龄在32～75岁之间，平均年龄40.1±1.23岁，为临床中医师进行辨证结合红外热成像扫描技术诊断为上热下寒型亚急性咳嗽的患者。

2 治疗方法

患者均按照上热下寒型亚急性咳嗽的辨证依据，采用中医《伤寒论》温下清上法治疗，方用柴胡桂枝干姜汤加减。方药：柴胡、黄芩各15g，天花粉各20g；干姜、桂枝各10g；牡蛎30g。每日1剂，水煎分服，早晚各1次，4周为1疗程，共进行2个疗程的治疗。治疗前和治疗后，患者均要进行红外热成像技术扫描，对体质特征进行辨识，分析治疗后的热成像图谱特点与治疗前图谱特点进行对比，进行疗效评定。

3 疗效观察

3.1 治疗前：通过红外热成像技术对上热下寒型亚急性咳嗽患者进行红外热成像扫描，图谱特点为：以肩颈、胸腹为中心的温度升高图，呈红色或红中有黄，局部热辐射温度大，热区明显增多；以膀胱、大肠为中心的温度降低图，呈蓝色或蓝中有绿，紫色或紫中有蓝色。上焦所属脏腑热像趋热，下焦所属脏腑热像趋凉，是兼夹体质与红外热态“上热下寒”相关。临床症状为咳嗽、咳痰，痰黄稠或带血，胸中烦热，或欲呕吐，或有腹痛喜暖、泄泻等。

3.2 治疗后：再次对患者进行红外热成像技术扫描，图谱特点为：以肩颈、胸腹为中心的温度升高图，呈现黄色或黄中有红，热区较前明显减小，取而代之以温区为主；以膀胱、大肠为中心的温度降低图，呈绿色或绿中有黄，冷区较前明显减小，取而代之以凉区为主。临床症状咳嗽、咳痰明显减少，痰由黄转白，或呕吐消失，或腹痛、泄泻等症状明显改善。

3.3 结果：87例上热下寒型亚急性咳嗽患者经柴胡桂枝干姜汤治疗后，临床症状明显改善，对应的红外热成像图谱特点变化明显。

4 体会

中医学认为，上热下寒型亚急性咳嗽多由上焦有热，中焦有寒，寒热互结，阴阳升降失职发展而成。治疗应以清上温中为主，柴胡桂枝干姜汤用治寒热错杂证；从病位分析来看,乃属上热下寒。方由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、栝蒌根、牡蛎、甘草等药所组成,其中柴胡、黄芩和解少阳，清上焦郁热，去除半表半里之邪热；桂枝、干姜、甘草温经通阳、散饮和中；栝蒌根、牡蛎清热生津、化痰散结。诸药合用，对寒热错杂导致的亚急性咳嗽疗效显著。然而中医的辨证凭中医师临床望闻问切四诊合参进行经验性诊断和治疗，经验不足者往往会导致误诊误治。红外热成像技术可客观地从整体上辨别疾病的寒热属性和脏腑的阴阳盛衰，任何高于绝对零度的物体都会向周围辐射红外线，人体也在时刻向周围辐射红外线，利用正常人体的温度分布具有一定的稳定性和对称性的特点[1]，上热下寒型亚急性咳嗽的患者会出现病灶区温度的异常改变，且形状和颜色的改变反映了该病的性质和严重程度，所以通过对比在治疗前、治疗后的图谱特点变化，能够充分为中医师临床诊断及用药提供客观可视的理论依据。该技术直观、灵敏，是一种安全的辅助检查手段，值得临床进一步研究。

[1]郑勇飞，刘忠达，陈海涛，等.外热成像技术在中医治未病中的应用浅析［J］.浙江中医杂志，2016，51（6）：465-467.